重硅油与普通硅油填充术后舒适性调查研究
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摘要：目的对比研究眼内填充重硅油和普通硅油术后患者的舒适度。方法选取玻璃体视网膜手术应用重硅油与普通硅油填充的患者各20例。对患者术后的不适症状进行问卷调查，并统计分析问卷结果。结果普通硅油填充术后采取俯卧会给患者多器官系统带来明显的不适，重硅油填充术后采取坐位或平卧不会给患者带来明显的不适，二者舒适度相比差异显著。结论在保证视网膜复位的前提下，根据视网膜脱离患者不同的病变部位选择应用普通硅油或重硅油，可以提高患者的舒适度，有利于患者康复。
关键词：硅油；；舒适性
中图分类号：R774.1+2文献标识码：A文章编号：1672-979X(2008)05-0057-03
Investigation on Comfort of Patients Filled with Heavy Silicone Oil or Conventional Silicone Oil
LI Lin, PANG Xiu-qin
(Beijing Tongren Eye Center, Affiliated Beijing Tongren Hospital, Capital University of Medical Science, Beijing 100730, China)
Abstract：Objective To compare the degree of comfort of patients filled with heavy silicone oil or conventional silicone oil after vitrectomy. Methods Twenty patients suffered from vitrectomy were filled with heavy silicone oil or conventional silicone oil after vitrectomy. The uncomfortable symptoms of patients were investigated through questionnaire and the results were statistically analyzed. Results After full of conventional silicone oil, the patients with prone body position had obvious uncomfortable feelings in multi-organ systems, while, full of heavy silicone oil, the patients with sitting position or prostration had no apparent discomfort. There was a remarkable difference on degree of comfort of patients between heavy silicone oil and conventional silicone oil after vitrectomy. Conclusion Under the premise of ensuring reattachment of retina, it is beneficial for promoting the degree of comfort of patients as well as their recovery to apply conventional silicone oil or heavy silicone oil according to the positions of retinal detachment of patients.
Key words：silicone oil; posture; comfort
自1962 年Cibi等率先将硅油作为玻璃体腔填充物用于治疗伴有增生改变的视网膜脱离以来，硅油已被常规用于治疗难治性复杂性视网膜脱离，并取得一定疗效[1]。但由于普通硅油填充术后要求患者采取俯卧，这给患者带来诸多不便，此外某些伴有其他组织器官复合伤的患者，儿童、老人及一些全身条件差的患者，很难做到严格俯卧。1988年Chang等[2]首次报道用比水重的全氟化碳液体作为玻璃体替代物。此后，眼科学界一直在努力探索既具有普通硅油的优点，又不需患者采取特殊的眼内填充物。经过学者的不懈努力，目前已经有两种获得批准的重硅油在临床中应用，一种是博士伦公司（Bausch & Lomb）的Oxane HD[3]，另一种是歌德公司的Densiron-68[4]。
我们对选择的两组患者分别应用普通硅油与重硅油，对比研究其术后的舒适度，探寻使患者更加舒适的眼内填充物选择方法。报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
选取2006年11月至2008年3月在我院就诊的复杂性视网膜脱离患者40例，其中男26例，女14例；年龄4～81岁，平均38.25岁，均无未控制的严重全身疾病；对其中20例以下方或后极部视网膜脱离为主的患者（其中男性14例，女性6例；年龄4～81岁，平均年龄36.25岁）应用重硅油，对另20例（其中男性17例，女性3例；年龄13～70岁，平均年龄40.25岁）应用普通硅油，且这些患者术后均采俯卧。
1.2研究方法
以调查问卷的方式获得患者行硅油填充术后3～15 d的舒适性指标，儿童患者由其监护人协助填写，未到医院复诊的患者以电话访问的方式填写问卷。问卷收集整理后应用SPSS for Windows 11.0 统计分析软件进行统计，应用 布煅楸冉鲜莶钜煊形尥臣蒲б庖濉?2结果
填充普通硅油而采取俯卧的患者和应用重硅油而不采取俯卧位的患者发生不同种类身体不适的情况见表1～3。
注：填充普通硅油而采取俯卧的患者出现呼吸循环系统不适症状的比例明显大于填充重硅油而不需采俯卧位的患者。表中填“―”处为不符合统计样本含量数据，无法统计。
注：填充普通硅油而采取俯卧的患者出现消化系统和神经系统不适症状的比例明显大于填充重硅油而不需采俯卧位的患者。而出现泌尿系统不适症状的患者比例无差异。表中填“―”处为不符合统计样本含量数据，无法统计。
注：填充普通硅油而采取俯卧的患者出现骨骼肌系统不适症状的比例明显大于填充重硅油而不需采取俯卧位的患者。表中填“―”处为不符合统计样本含量数据，无法统计。
3讨论
3.1硅油填充术后需采特殊的原因
玻璃体视网膜手术中，填充硅油的主要目的是利用其重力对视网膜裂孔和脱离的视网膜产生充分的顶压，排出残留的视网膜下液体，使视网膜色素上皮层与神经上皮层紧密接触，促进视网膜复位。由于普通硅油的比重小于眼内液体，普通硅油球在眼内总是位于玻璃体腔的上部，患者必须始终保持视网膜裂孔或脱离的部位位于硅油球的上方，才能使其浮力产生的顶压作用于视网膜裂孔和脱离的视网膜。因此，裂孔位于视网膜下部或后极部的患者必须采取面朝下甚至头朝下，才能实现硅油的顶压作用。而重硅油的比重大于眼内液体，重硅油球在眼内总是位于玻璃体腔的下部，所以裂孔或脱离的部位位于视网膜下方或后极部的患者只需采取坐位或平卧即可实现重硅油的顶压作用。
普通硅油与重硅油理化性质对比见表4。
3.2俯卧造成患者不适的原因分析
3.2.1呼吸系统由于俯卧压迫胸骨及肋骨、抑制胸廓和肺的扩张，导致患者的自然吸气量减少，严重时甚至导致血氧含量降低，于是患者会感到胸闷、憋气，呼吸不畅。因此，呼吸系统功能不良的患者不宜长时间保持俯卧。
3.2.2循环系统俯卧会使胸腔受到压迫，从而进一步压迫心包和上下腔静脉，使血液回流减少，末梢静脉血液不能有效回流到心脏，在压迫和回流血液减少的双重作用下，心脏射血功能降低。为了代偿降低的射血功能，需要动用心脏功能储备。而心脏功能不良的患者存在心脏功能储备不足的问题，因此很可能会出现严重的胸闷、憋气、甚至诱发心肌梗死。因此，心功能不良的视网膜脱离患者不能长时间保持俯卧。
3.2.3消化系统俯卧压迫胃及肠道，抑制胃和肠道的自然蠕动，因此患者常常出现腹胀、便秘的症状。另外，胃及肠道受压迫还会导致患者食欲不振、消化不良。
3.2.4骨骼肌系统长时间俯卧位会压迫膝关节、髋关节和肘关节，导致关节疼痛。另外，俯卧使脊柱处于受力状态，因此长时间的俯卧会导致颈椎、胸椎和腰椎疼痛。
3.2.5神经系统长时间保持俯卧位导致呼吸、循环、消化和骨骼肌系统的不适，会引发患者失眠、焦虑、紧张等不良情绪，甚至诱发心理疾病。
4增加视网膜脱离患者术后舒适度的设想
鉴于普通硅油与重硅油的理化特征不同，可以将它们分别应用于病情不同的患者，在确保视网膜复位的前提下，提高患者术后的舒适度。
4.1对裂孔及视网膜脱离局限于上方的患者应用普通硅油
由于普通硅油对上方视网膜顶压充分，该类患者术后不必采取俯卧，平卧或坐位即可。
4.2对裂孔及视网膜脱离局限于下方或后极部的患者应用重硅油
由于重硅油对下方视网膜顶压充分，该类患者术后不必采取俯卧，平卧或坐位即可。
4.3对视网膜裂孔及脱离范围大的患者，视患者全身情况选择合适的硅油
（1）对全身条件良好的患者，应用普通硅油。据笔者临床观察，重硅油乳化时间较短，诱发白内障几率较高，不适于长时间存留眼内；（2）对全身条件差或不能采取俯卧位的患者，为避免硅油填充术后由俯卧导致的全身严重并发症，只能应用重硅油。
重硅油对下方和后极部视网膜病变有较好的顶压作用，不要求术后采取俯卧，给那些术后不能俯卧的患者带来了福音。重硅油的问世，给了玻璃体视网膜手术医生根据患者视网膜病变部位，选择普通硅油或者重硅油的可能，提高了玻璃体视网膜手术患者的术后舒适程度。
参考文献
[1]Stephen J. Retina[M]. Third Edition. St Louis: A Harcourt Health Sciences Company, 2001:2173-2220.
[2]Chang S, Ozmert E, Zimmerman N J. Intraoperative perfluorocarbon liquids in the management of proliferative vitreoretinopathy[J]. Am J Ophthalmol, 1988, 106: 668-674.
[3]Rizzo S, Genovesi-Ebert F, Belting C. A pilot study on the use of silicone oil-RMN3 as heavier-than-water endotamponade agent[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2005, 243: 1153-1157.
[4]Sandner D, Engelmann K. First experiences with high-density silicone oil (Densiron) as an intraocular tamponade in complex retinal detachment[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2006, 244:609-619.