临床护理路径在先天性心脏病介入治疗的应用效果

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临床护理路径（CNP）核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，它是针对特定的患者群体而制定的比常规护理更为合理和人性化的护理模式[1]。我科先天性心脏病纳入临床路径病种共4种：房间隔缺损（ASD）行介入封堵术、室间隔缺损（VSD）行介入封堵术、动脉导管未闭（PDA）行介入封堵术、肺动脉瓣狭窄（PS）行球囊扩张术。我科自2010年7月起开展临床护理路径的管理模式，经过3年多的摸索探讨，该模式已经比较成熟地运用，并达到预期的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年7月～2013年12月我科纳入临床护理路径的先天性心脏病介入手术429例，男148例，女281例。其中，室间隔缺损119例，房间隔缺损198例，动脉导管未闭96例，肺动脉瓣狭窄16例。

1.2方法

1.2.1 科室统一制定的先天性心脏病各病种的临床护理路径表，住院第1～2d：做好入院的环境、设施、规章制度及医护人员的介绍的入院宣教、完善术前各项检查、术前备皮、留置针穿刺、建立静脉通路、需全身麻醉者术前禁食水、术前镇静药（酌情），向患者及家属交待病情及围术期注意事项。住院2～3d（手术日）：观察患者病情变化、心电监护24h、穿刺点弹力绷带包扎、预防用抗生素、手术时间大于3h术中加用1次抗生素、观察穿刺点及下肢血运情况、根据病情使用低分子肝素抗凝治疗（VSD、ASD）、向患者家属交代手术情况及术后注意事项、术后康复指导。住院第3～7d：观察患者病情变化、VSD根据病情必要时给予糖皮质激素预防并发症、阿斯匹林肠溶片治疗（PDA除外）按照3～5mg/kg口服、复查超声心动图、向患者交代出院后的后续治疗及相关注意事项，如：阿斯匹林治疗（PDA除外）等、帮助病人办理出院手续、康复宣教。当班护士按照临床护理路径表执行每天标准护理计划，及时做好记录并签名。每班交接班时评价护理计划是否完成，有变化或异常时及时修改，并报告护士长及主管医生。

1.2.2护士长不定期的通过CNP质量控制表格进行检查评价，及时发现潜在的不良安全隐患，预见性地进行人力和物力资源的整合，从而达到既节约资源又提高工作效率，同时还达到持续质量改进的效果。

1.2.3对护士而言，临床护理路径的实施，能够减少日常护理工作的盲目性，对低层级护士有很强的指导意义，从而提高护理质量。

1.2.4统计分析采用SPSS17.0统计分析软件包进行分析，数据采用平均值±标准差（x±s）表示，数据比较采用χ2检验，以P

2 结果（见表1～4）

3 讨论

临床护理路径是一种新的医院管理模式，其重要价值在于减少同一病种的不同患者、不同护理人员的医疗护理差异[2]。它可以为患者提供最新的治疗方案及护理手段，缩短住院周期，降低住院费用，改善医疗护理质量。临床护理路径的实施，可以提高护士的工作效率，由被动护理变为主动护理，有目的、有预见性地进行护理工作，如住院期间需重视院内感染的预防，重视手卫生；先天性心脏病室间隔缺损患者重视术后激素的使用及心电图的监测；纳入临床路径前需充分做好临床评估，住院期间做好与各辅助科室协调工作，早期安排相关的手术前必备检查；女性患者注意尽量避开月经期等。同时，患者亦了解自己的护理计划目标，提高患者及家属积极参与治疗过程的主动性，增强患者自我护理意识和能力。

参考文献：

[1]张正华.实施临床护理路径的意义和方法[J].中华医院管理杂志，2002.

[2]高艳红.临床路径在科室护理质量控制中的应用[J].护理研究，2009.