舒适护理在经尿道电切术中的应用

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随着现代护理学科的发展，手术室的护理工作不只是单纯的配合手术，而更应注重“以人为本，以患者为中心"护理理念。舒适护理是一种整体的、个性的、创造型的、有效的护理模式，包括生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态，促进疾病的康复[1]。我院2011年1月—9月，对96例经尿道电切患者实施舒适护理，效果满意，现报道如下：

1.临床资料与方法

1.1临床资料

本组经尿道电切手术患者96例，男88例，女18例，年龄50—84岁，平均68.9岁。疾病类型：前列腺良性增生症66例，膀胱肿瘤21例，膀胱颈阻梗9例。将96例患者按手术顺序随机分为实验组48例和对照组48例，两组患者均为腰硬联合麻醉，性别、年龄、病情、手术方式等方面比较差异，均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2.方法

对照组给予常规手术室护理模式。实验组在常规护理的基础上采用舒适护理模式护理.手术后三日发放患者满意度调查表，舒适度调查表.观察两组患者麻醉前与术前1d生命体征。

2.结果

采用spss12.0统计软件进行分析和处理，对数据进行x2检验和t检验。P

2.1满意度：对术前访视、术中护理、术后随访，患者无意见视为满意；患者反映一般为不满意。

表1 两组患者对护理质量的满意度的情况比较（%）

组别 护患沟通满意度 手术室环境满意度 手术室护士护士满意度

对照组 81.4 91.8 92.9

观察组 97.0 98.1 98.4

与对照组相比较 P

2.2 舒适度：患者自述无特殊不适、感觉良好为舒适；患者基本上感觉舒适为基本舒适；患者感到不舒服为不舒适。

表2 两组患者舒适度比较（%）

组别 舒适 基本舒适 不舒适

对照组 62.5 31.25 6.25

观察组 83.33 *14.58* 2.09

* 与对照组相比较 P

2.3 观察麻醉前与术前1d生命体征变化

表1 两组患者心率比较（xˉ±s） 次/min

组别 术前1天 麻醉前

对照组 78±3.46 93±3.94

观察组 77±4.57 78±4.43

与对照组相较P

3.舒适护理

3.1心理舒适护理

术前一天巡回护士主动到病房访视患者，向患者进行自我介绍，解释并说明此次访视的目的和意义，告知患者作为您的巡回护士我会在整个手术过程中陪伴您。巡回护士要与患者进行沟通，耐心解答患者提出的问题，了解患者的心理反应。针对不同的患者给予个体化心理护理，以降低患者的焦虑情绪，提高手术的耐受性，降低疼痛的敏感性[2]。结合手术室宣传手册向患者介绍手术室的环境、设备，结合硬膜外麻醉图片介绍麻醉时的摆放方法，结合电切镜仪器的图片介绍经尿道电切术的方法及优点，让患者了解经尿道电切术的基本过程和目的。具有痛苦小、术后功能恢复快、不影响美观、检查和治疗同时进行等优点，介绍术中截石位的摆放方法，通过与患者的共同交流，充分调动患者视觉、听觉和参与热情，减轻由于陌生而引起的焦虑和恐慌，有效提高患者舒适度，使患者增强信心，解除顾虑，以最佳的心态接受并配合手术治疗。

3.2手术环境舒适护理

患者进入手术患者等待区后，巡回护士要认真核对患者，以轻松地语调问候患者：大伯（或按其称呼），昨天我去看过您，还记得我吗？昨晚休息的好吗？我是您的巡回护士，我在手术过程中会一直陪着您，有什么不舒服您尽量告诉我。手术间内室温控制在22℃―24℃，相对湿度40%―60%左右。患者进入手术室后适当调高室温，使患者在麻醉和消毒期间减少热量散失。手术开始，患者应用敷料遮盖后，再及时调低室温，以避免室温过高影响术者操作。应用毛毯和棉被及时遮盖身体减少体表暴露时间。开放室内背景音乐，选择柔和优美的乐曲以减轻手术患者的恐惧、焦虑、孤独等情绪[3]。

3.3舒适护理

的安置要严格按照操作规程进行，通过术前和患者沟通，消除患者疑虑，取得患者的配合，询问患者是否舒适，及时调整。臀部用一软垫适当抬高，骶后垫一软垫，支腿架的高度应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，腿托应托在小腿处与小腿平行，腿托上放置2个厚棉垫，支腿架的两个关节，即支腿架高低角度调节关节和腿托角度倾斜调节关节，在摆好后要固定。同时还应检查腿托上的棉垫有无皱褶，以防腓总神和腘动脉受压；大腿和躯干的纵轴应呈90°—100°；膝关节屈曲90°—100°，双下肢分开角度80°—90°，避免患者双腿不必要外展，保护关节及腓总神经部不受伤害，降低截石位术后并发症的发生率。

3.4护理操作的舒适护理医护人员在进行各项技术操作前要向患者说明目的，以取得配合，一切操作做到稳、准、轻，动作要轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给患者的不适。患者进行硬膜外麻醉时，巡回护士要协助摆放硬膜外麻醉的，巡回护士要站在患者一侧，双手扶住患者的肩部和膝关节，守护在患者身旁，轻声平静地告诉患者会有什么感觉，关爱和体贴。在手术过程中，将电切灌注液放置于温箱加温至37°，因为患者在麻醉状态机体散热加速，术中输注低温液体可造成患者术中低体温，能量大量消耗，抑制和损害心血管的自身调节功能，引发收缩压、心率明显升高和寒战【5】。在手术过程中，经常询问患者感觉如何，肩部使用保暖护肩，加盖自制的小棉被，注意保暖。每间隔1小时按摩并抬高小腿一次，每次5min，防止腓总神经损伤和术后下肢深静脉血栓形成，增加患者的舒适感。

3.5术后舒适护理

巡回护士在手术结束时用温盐水纱布擦拭患者手术区域的消毒液及污物。截石位手术患者术毕摆放下肢呈平卧位时，如果处理不当会导致突发性低血压，在麻醉状态下改变造成呼吸和循环等生理功能改变，并且对脏器血流产生不同影响【6】。

因此，患者术后采用单腿慢放法，先一侧肢体慢慢放下轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，间隔3分钟，再放下另一侧下肢【7】，可减少因突然改变导致低血压，减少并发症的发生，增加患者的舒适度。为患者穿好衣服，注意保暖，使用移床法或四人搬运法将患者平移到平车上，注意保护尿管及静脉输液管道和镇痛泵，告诉患者手术已经结束，现在我们送您回病房。术后第二天对患者和家属进行系统的术后舒适护理指导工作，并询问和记录镇痛泵使用情况及有无不良反应的发生。

4.讨论

手术对患者不仅是一种躯体刺激，还是一种较为严重的心理刺激，能影响患者得下心理活动，心理活动优惠反过来影响手术效果，在有效治疗疾病的同时，也给患者带来恐惧、焦虑等一系列心理心素，从而威胁着患者的生命健康【8】。将舒适护理运用经尿道电切的巡回护理工作中，使患者在接受手术时充满信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得安全感。本研究中，我们将舒适护理运用到经尿道电切手术中，取得了良好的临床应用效果：观察组麻醉前的生命体征改变比对照组小，患者对护理质量满意度、患者的舒适度比对照组高，P均

参考文献

[1] 周雪华.舒适护理在消化道手术患者的应用及效果观察.齐鲁护理杂志，2011，17（2）：27-28.

[2] 刘丽霞，岳迎新，房丽娟.术前个体化心理护理干预的效果评价.中国实用护理杂志，2011，27（10）：75-76.

[3] 孙月红.音乐疗法在手术室中的应用.齐鲁护理杂志，2009，15（10）：52.

[4] 叶媛媛，杨琼，徐敏等.手术覆盖单在手术室人性化护理的应用.护士进修杂志.2009，24（7）：601.

[5] 许力，赵晶，黄宇光等.术中保温对患者核心温度的影响.中华外科杂志，2004，42（16）：1010-1013.

[6] 黄巧儿，游慧珍，叶碧华.手术患者摆放的护理进展.护理实践与研究，2005，2（3）：55-58.

[7] 张雪艳，胡军.手术室截石位患者术后改变对血流动力学的影响.齐鲁护理杂志，2012，17（6）：9-10.

[8] 卲素娇.手术室整体护理对老年手术患者心理状态的影响.中国实用护理杂志，2010，26（7）：53-54.

作者简介：任素珍：1965年9月出生，本科，副主任护师，从事手术室护理工作