灵活多变的支抗设计在锁牙合矫治中的应用

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【摘要】目的:探讨锁牙合矫治中不同的支抗设计与控制。方法:选择2008-2009年在兰州康美齿科门诊正畸治疗的患者22例,年龄 12～20 岁,男性 8 例,女性 14 例。这些患者在矫治其它错颌畸形的同时,合并有锁颌。在矫治错牙合畸形的同时,针对不同锁牙合采用不同的治疗方法。结果:各错牙合矫治效果理想,达到咬合关系良好状态,并大大缩短了患者的就诊时间。结论:锁牙合矫治同任何正畸矫治一样,在矫治锁牙合的同时要考虑支抗控制,应根据锁牙合类型确定矫治方法。并利用口内矫治装置,设计灵活多样支抗,达到理想的矫治效果。

【关键词】锁牙合;支抗设计

【中图分类号】R783.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0055-02

The application of flexible anchorage design in trentment of scissors bite

Yang Caixia Ge Zhenlin Tian Jialing

【Abstract】Objective: To disscuss different designs and controls of anchorage for the treatment of scissors bite.Methods: The study included 22 patients(8 males and 14 females)who were given orthodontic treatment in Kangmei dental clinic in Lanzhou were selected from 2008 to 2009. The patients who aged from 12 to 20 years old had other malocclusion combined with scissors bite. During the correction ofmalocclusion, different treatment was given for different scissors bite. Results: The treatment of malocclusion achieved good efficiency and acquired ideal occlusion and reduced the treatment time. Conclusion: As any orthodontic treatment for malocclusion, designs and controls of anchorage should be considered for correcting scissors bite. Different designs should be determined according to different types of scissors bite. And oral appliance with flexible anchorage design can achieve ideal treatment effect.

【Key words】scissors bite; anchorage design

锁牙合是临床上常见的错牙合畸形。锁牙合的定义是上下颌后牙彼此跨越了咬合面而无咬合接触的牙位异常 ,可为个别牙 ,也可为多数牙。临床表现分两类:正锁牙合上后牙舌尖的舌斜面与下后牙颊尖的颊斜面相咬合;反锁牙合上后牙颊尖的颊斜面与下后牙舌尖的舌斜面相咬合。锁牙合最突出的特征是影响下颌运动,减低咀嚼效率,引起颞颌关节紊乱,甚至影响颌骨发育,出现颜面不对称畸形[1]。在临床上,尤其是推磨牙向后的病例,我们经常会见到第二磨牙萌出时伴发锁颌。因为后牙锁牙合常与牙弓后部间隙不足密切相关[2]。对于多个后牙锁牙合应在固定矫治之前进行治疗;对于单个或两个牙锁牙合的矫治则在矫治过程中常作为附带矫治,因为在固定矫治过程中牙合关系需大量调整,不仅缩短矫治时间,减少矫治费用[3], 而且可以利用口内现有装置,设计灵活多变的支抗,纠正锁牙合畸形。

1 临床资料

选择兰州康美齿科门诊正畸治疗的患者22例,这些患者在矫治其它错颌畸形的同时,合并有锁颌,年龄 12～20 岁,平均年龄15.5 岁。男性 8 例 ,女性 14 例,其中第二恒磨牙正锁牙合12 例 ,反锁牙合3例,双尖牙正锁牙合5 例,双侧多数后牙正锁牙合2例。对于多个后牙锁牙合我们利用螺旋扩弓器在固定矫治之前进行治疗;对于单个或两个牙锁牙合的矫治在固定矫治过程中一并矫治,根据不同的错牙合类型制定不同的矫治方案以及不同的锁牙合的矫治方法。

2 结果

所有患者均在3-12个月内全部解除锁牙合关系 ,牙合面有咬合接触 ,覆盖关系基本恢复正常 ,尖窝关系基本正常。典型病例:

患者,女,13岁,因牙列不齐求治。临床检查:牙列拥挤,牙齿排列不齐;下颌右偏3mm;右侧尖牙舌向错位,反牙合;双侧第二磨牙反锁牙合,但上颌第二磨牙位置正常;右侧双尖牙正锁牙合;对此病例,我们先采用上颌颌垫式活动矫治器打开咬合锁结,右上侧切牙舌侧设计推簧,见(图1),两月后下颌上MBT托槽排齐牙齿并用镍钛直丝扩弓以纠正下颌牙弓缩窄;又于两月后于右上尖牙粘贴托槽。下颌双侧第二磨牙颊面粘贴舌侧扣,在颌垫矫治器腭侧矫治器上粘舌侧扣,右上侧切牙与唇弓相牵引,下颌第二磨牙与活动矫治器的舌侧扣行交互牵引,见(图2)。此种设计利用牙合垫活动矫治器打开咬合纠正反颌的同时为下颌第二磨牙的牵引提供了强支抗,因为上颌磨牙位置正常,这种设计避免了交互牵引的不利因素;治疗十个月右上尖牙反牙合纠正后,上颌上MBT托槽,此时下颌第二磨牙还未能达到理想位置。用弯制局部节段辅弓, 沿第一磨牙颊面管龈侧向远中延伸, 到达第二磨牙颊面远中后反折, 其游离端止于第二磨牙颊面之近中,将第二磨牙向舌向推移;此时将下颌除第二磨牙外,其余牙齿连续结扎,为第二磨牙舌侧推移提供支抗;治疗十三个月后下颌第二磨牙位置基本正常,将第二磨牙加用带环,将第二磨牙纳入矫治系统,维持矫治效果。同时行上下颌牙齿的排齐,咬合调整等治疗。对右侧双尖牙反牙合,未行特殊治疗,在治疗过程中随着下颌扩弓排齐,上颌排齐,中线调整,后牙咬合调整等锁牙合自动纠正。目前患者还在进一步治疗中。但锁牙合已全部纠正。

3 讨论

固定矫治器常与活动牙合垫式矫治器联合使用在锁牙合矫治中经常使用 ,其中活动矫治器使用的目的之一是解除被矫治牙的上下牙尖锁结关系 ,有利于牙齿唇、舌向移动。在临床上,对矫治过程中的锁颌的纠正与常规正畸同步进行,如我们对上述病例的矫治。

目前常用矫正锁牙合的方法有颌间交互牵引,正畸螺旋缩弓器矫治法,改良腭杠腭侧牵引矫正法、方丝“T”形曲矫正法、附弓丝固定矫正法、腭杠或腭弓缩弓法、舌弓扩弓法、固定矫治器弓丝矫正法及拔牙矫治法等[4]。传统的治疗锁牙合的方法是交互牵引,可在正常的一侧牙齿上做颌垫打开咬合锁结,在上颌磨牙带环颊面焊接颊面管,在下颌磨牙带环的舌侧焊接舌扣,行交互牵引。这种方法适用于上下磨牙颊舌相互错位引起的错颌。此时上下颌牙互为支抗,但此种方法在使用时会产生较大的垂直向分力而使上下磨牙伸长,影响咬合,故建议用于锁牙合垂直向浅的病例。锁牙合牙一方位置正常 ,而对颌倾斜者 ,牵引时 ,正常一侧需加强支抗。上颌牙正常者 ,可相应地把上弓丝增加颊向力或增加腭杆;而下颌牙正常、上颌牙颊向错位 ,可增加舌弓。正畸螺旋缩弓器矫治法适用于上颌单个后牙或多个后牙的牙弓较宽,而下颌后牙基本正常的正锁牙合,此种设计方法采用了颌内强支抗,能避免支抗丧失,除了锁颌牙外,其余牙齿均可选用支抗牙,力源稳定,方向恒定。还有利用变异腭弓矫治后牙正锁颌的矫治设计也是利用颌内强支抗,通过不同位置不同高度的腭弓牵引钩,在锁颌牙的不同位置粘贴舌侧扣,可灵活控制牵引力方向和准确定位牵引力的作用点;改良腭杆腭侧牵引法:即在腭杆与磨牙带环间所需的牵引拉钩 ,用橡皮圈与上颌第二磨牙带环颊侧拉钩牵引,适合于上颌第二磨牙颊向倾斜而下颌磨牙位置正常者 ,此种矫治设计也是利用颌内支抗,改良腭杆加强了支抗,又提供了牵引装置。舌弓扩弓法 ,适合于下磨牙舌向倾斜者。对于因一侧下颌后牙严重舌向倾斜 ,而同侧上颌后牙位置正常所致的单侧完全正锁牙合,可采用变异固定唇、舌弓 ,借助对侧后牙所提供的支抗 ,分次颊向移动舌向倾斜的后牙 ,来矫治这类正锁牙合[5]。固定矫治器弓丝矫正法:常用方法是利用镍钛丝良好的变形力进行矫治锁牙合,但由于弓丝变形力小 ,只适合覆较浅的病例,对深覆牙合很难有效。用直径为 0. 4mm 不锈钢丝于锁牙合牙近远中弯制双水平曲, 通过牙弓排齐作用矫正颊舌向移位的锁颌牙, 适用于轻度锁牙合, 对于颊舌向严重移位者不宜使用。方丝“T”形曲矫正法:即在上下颌第二磨牙近中用0. 018 的不锈钢方丝弯制“T”形曲。加力后“T”形曲可对第二磨牙产生颊向、腭向、远中向、压低、旋转等多种作用 特别是方丝游离端的转矩作用能较理想地控制牙齿的冠根移动要求第二磨牙完全萌出, 便于放置带环, 于第一磨牙带环上焊接颊面管或托槽,便于弓丝结扎入槽。附弓丝矫正法:托槽及弓丝常规使用,弯制局部节段辅弓,沿第一磨牙颊面管龈侧向远中延伸, 到达第二磨牙颊面远中后反折,,其游离端止于第二磨牙颊面之近中,附弓丝加力后可产生使上颌第二磨牙远移与腭向移动作用,需将口内其余牙齿连续接扎增强支抗。拔牙矫治法适用于上颌磨牙有近中移位,磨牙远中关系需要纠正,且上颌第三磨牙发育良好者。对需在牙弓后段拔牙矫治者,也可考虑拔除锁牙合的第二磨牙,然后推第一磨牙远移, 解决牙弓拥挤与前突问题。张 利[6]等采用微螺钉种植体支抗矫正锁颌牙齿 ,所有患者牙齿均牵引到位 ,与对颌牙齿建立了良好的覆牙合覆盖关系。锁牙合牙齿未伸长 ,未导致下颌的旋转。牵张成骨术[7]配合正畸力是一种解决牙弓塌陷和后牙锁牙合等正畸疑难病例的有效方法。

4 结论

根据以上分析可见, 临床上应从多方面考虑锁牙合牙的临床表现及矫治, 根据具体情况采取不同的矫治方法,设计灵活多变的支抗,可达到事半功倍的效果。

参考文献

[1] 傅民魁,主编. 口腔正畸学[M]. 第 4 版.人民卫生出版社,2003,227

[2] 王巍,张小丁,李小彤.第二磨牙锁颌与牙弓后段拥挤[J].口腔正畸学,2001,8(1):28-29

[3] 林新平,刘进.锁牙合的矫治时机和矫治方法[J].口腔医学纵横杂志,1994,10(2):102-104

[4] 丁寅.后牙锁牙合的矫治及其常见问题的预防与处理[J].实用口腔医学杂志,2001, 17, (6):541-543

[5] 姜世同, 刘福军, 王作君.利用变异唇舌弓矫治单侧后牙正锁牙合[J].现代口腔医学杂志,2002, 16, (4) :380

[6] 张利,马文盛. 微螺钉种植体矫治后牙锁牙合临床研究[J].山东医药, 2007,47(32):120-121

[7] 李江宁, 陈扬熙, 王大章. 牵开扩张骨生成技术在治疗后牙严重锁牙合中的应用[J].现代口腔医学杂志, 2005, 19 (2):142-143