65例同种异体牙移植临床分析

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中图分类号：R782.12

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-4-0058-02

关键词 同种异体牙 牙移植

为了寻求经济、美观、资源丰富的口腔材料，修复需要拔除的个别牙缺失，我们选择65例患者进行同种异体牙移植，追踪观察1~5年，效果满意，现分析如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组病例65例，男性41例，女性24例，年龄20~40岁，植入同种异体牙65颗，其中上颌牙18颗，下颌牙47颗．所选病例经全面检查：全身健康，无手术禁忌症，消除口腔内感染病灶，治疗龋齿、牙周病、牙龈病，全口腔洁治等。

1．2 供牙 选用被拔除的正常的移位牙，阻生牙，无功能牙及因正畸而拔的牙齿．供牙必须是健康的牙齿，无急慢性传染病，无牙体病，牙周病，根尖周病，供牙者年龄为11~25岁，供牙的处理及保存：供牙拔除后用生理盐水冲洗干净，去除冠周软组织及牙颈部牙结石，放入0．25％氯霉素液体的小瓶中，瓶上标示：供牙者的姓名，性别，年龄，血型，牙位时间等，然后放在冰箱冷冻室储存。术前取出供牙，解冻，用生理盐水清洗干净待用。

1．3 适应症 凡牙冠破坏较多(残根残冠)；治疗中不慎将髓底穿通无法修复者：根尖病变较大治疗失败者；外伤牙折和脱落者等都可进行移植。但患者必须身体健康，无急慢性传染病，牙槽骨吸收不多，无明显炎症。

1．4 拔除患牙 口腔常规消毒，在阻滞麻醉下拔除患牙，刮除牙槽窝内肉芽组织，并用抗菌素牙液冲洗，保护好牙龈，牙槽窝．根据牙槽窝的大小和牙龈的形态选择供牙。将备好待用的供牙植入患者的牙槽窝内，调整咬合关系，固位较差的可用牙弓夹板固定3个月，术后必须用抗菌素4~5天，预防感染，给予扑尔敏抗过敏，用维生素C促进伤口愈合。

1．5 成活病例 凡移植牙无肿痛，不松动，无牙周袋，牙槽骨无吸收，牙龈无炎症，X线射片根尖无炎症阴影，供牙在牙槽窝内生长一年以上。失败病例：移植牙一月后牙周袋深达5mm，牙齿松动2度以上，叩痛明显，牙齿有伸长感，X线射片根尖有大片炎症阴影，说明供牙在牙槽窝内生长不良。

2结果

有58例成功，植入牙无任何症状，功能良好，无异物感，牙周情况良好，咬合关系正常，能正常行使咀嚼功能。所有移植牙均无活力，牙片显示未见有类似牙周膜的透射带，全部为牙槽骨硬板的均匀白色阻射带，这证明骨性愈合是同种异体牙移植愈合的主要方式。

失败的7例分别于移植后半年至1年拔除，失败的主要原因：不按时复诊，咬合创伤未及时解除，从牙片上看7例均有明显的牙槽骨吸收。

3 讨论

3．1 牙根吸收 牙根吸收是导致移植牙松动的主要原因，也是移植牙失败的关键。本组65例均有不同程度的牙根吸收。7例为炎症吸收，在吸收过程中，牙根与牙槽骨之间缺乏再生的牙槽骨组织，有牙周袋形成。58例为代偿性吸收，牙根吸收同时伴再生牙槽骨形成，因此牙根与牙槽间无透射区。无论是炎症性吸收还是代偿性吸收最终均导致牙根完全吸收，移植牙脱落，只是这种吸收过程发展快慢而已，前者发展较快，后者相对缓慢，甚至达20余年。影响牙根吸收有多种因素：供牙的贮存条件，牙周膜是否完整，植入区牙周组织情况，移植牙咬合固定情况，移植牙离体时间的长短等。

3．2 异体牙移植的愈合机制 异体牙移植入牙槽窝后，窝内的血凝块包绕牙根，有血管逐渐长入血凝块中。此后血凝块机化，将移植牙根面与牙槽窝联合起来。这时，由于根尖区破骨细胞的活动，移植牙根面的牙骨质发生吸收，吸收至一定程度，所生的牙槽骨组织如岛状穿入牙根的牙骨质和牙本质中，形成骨性愈合。

3．3 排斥反应 异体牙具有较低的抗原性，移植后不立即表现出急性或超急性排斥反应，而表现为牙根逐渐吸收。异体牙移植类似骨移植，在排斥和吸收的过程中，异体骨具有骨传导作用，即能够刺激骨的生成。同样，异体牙的牙骨质和牙本质也能刺激牙槽骨的再生。

3．4 移植牙失败后的处理 失败的病例，需拔除移植牙，刮治牙槽窝，缝合创口，配合抗生素应用，待牙槽骨改建后再行义齿修复治疗。

通过本组65例异体牙移植，我们认为同种异体牙移植效果比较满意，美观，经济实惠，资源丰富，恢复咀嚼功能时间短，与牙槽窝有较高的生物相容性，值得临床推广。

参考文献:

［1］ 邱蔚六．口腔颌面外科学．北京．人民卫生出版社,1997，10(3)：112．

［2］ 付强等．同种异体牙移植宿主免疫排斥反应及其抑制方法的研究进展．广东牙病防治,1998，6(2)：58-59．

［3］ 刘金忠,等．同种异体牙移植术远期观察．现代口腔医学杂志,2001，15(4)：286．