全民免费医疗“双刃剑”

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印度实行全民免费医疗，穷人再穷也看得起病，就连毗邻的巴基斯坦人都经常涌入印度求医问药。我在印度生活一年多，也有过几次看病经历，对这里的免费医疗多少有些了解，虽然不像听说的那么美，但也并非凭空虚构。

印度人口众多，穷人也多。每年6月到8月的雨季，各种传染病如登革热、疟疾等时常在大中城市里蔓延。近些年经济发展快生活压力大，加上印度人喜欢吃油炸食品和甜食，一些“富贵病”如高血压、糖尿病等纠缠上了富裕人群。在孟买，虽没有极端天气，但湿热时间长，肥胖、关节畸形、糖尿病等病人很多，医院里常常人满为患。

面对众多患者，尚未脱贫的印度能做到全民免费医疗，实属不易。近几年，政府拿出GDP的4%投入到医疗领域，而发达国家的投入如英国为8%、德国为11%，美国则超过了15%。印度就是靠着这点有限的投入让穷人免费看病，听上去仿佛是一个美丽的童话。

有福气的穷病人

印度政府在全国建立了2.2万个初级医疗中心、1.1万家医院、2.7万家诊疗所和2000多个社区医疗中心，形成了一个覆盖面比较广的医疗网络。这些都属于公立医院范畴，为贫苦人看病提供了方便。

苏瑞是我所住社区的保安，月工资只有4000卢比（1卢比约合0.12元人民币），在孟买属于中下阶层。不久前，他的妻子临产，苏瑞把她送进一家靠近机场的公立医院，一住就是两个月。这需要很多钱，而妻子的各项费用都由政府负担。他骄傲地说，妻子是“有福气的病人”。

苏瑞的妻子只是印度“有福气的病人”中的一位，这个城市还有许多低收入者得益于全民医疗体系，即便是住在贫民窟里的无业穷人，也有可以随时到公立医院看病，而且几乎全部免费。

公立医院对所有病人一律免费，其资金来自何处？一是靠中央财政拨款，二靠地方政府资助，三靠私人捐助和慈善基金赞助。与发达国家的医疗条件比，印度无论在资金投入和硬件设施上都十分落后，而政府却能把有限的资金公平地配置到最需要医疗服务的地方，保障穷人享受医疗资源，在一定程度上保证了社会公平。

印度一直是个经济不算发达的国家，为什么还坚持实行全民免费医疗？答案是一方面是为了兼顾公平，另一方面也出自合理配置医疗资源的科学理念。正如德里大学一位教授所言：“谁都可能生病，但大部分起初只是一些小病。如果小病能够得到及时治疗，则可有效防止发展成大病，这对于国家来说也可节省更多医疗投入，对于民众来说可以减少看病的支出。这是以最小的投入换取最大的回报。”

免费医疗体系使印度独立以来全国人口的预期寿命增长了一倍，婴儿死亡率也下降了70%。

另一种理念是：“两条腿走路，才能穷富各得其所。”印度政府认识到医疗体制如果完全按市场化运作，会让穷人失去医疗服务，不利于社会稳定。因此，他们的医疗保障制度始终“两手抓”：既扶持公立医院，又鼓励私立医院。公立医院条件相对差，经济条件较好的患者很自然地“分流”到条件更好的私立医院，也保证医疗资源的公平使用。

印度每1000个人才有1.5张病床，而发达国家的数字则是千人中有4～8张病床。2006年印度用于农村公共健康事业的 总资金投入为1028亿卢比，与很多国家相比并不算多，但是政府让占人口72%的农民和城里人一样，享受国家提供的免费医疗。当年，在世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性排行榜上，印度排在世界第43位，居发展中国家前列。

公立医院弊病多

一位来自杭州的中国姑娘在孟买一家大公司工作了几年，她说她从来不去当地的公立医院看病，因为那里“又脏又乱，人们挤来挤去，医院大厅像旧防空洞，楼道里躺着像乞丐一样的病人，医生技术差，设备也落后”。

每天早上，公立医院的挂号处总是人山人海，这种人满为患的现状与近20年城市人炸性发展有关。为了挂上号，很多外地农民拖着病体来到首都新德里，在印度最大的公立医院――全印医学院附属医院的地板上等上几天几夜，许多人晚上就躺在地板上过夜。不过，最终大多数人能接受免费的诊断，并拿到一些免费药。

据说印度人在公立医院看看感冒等小病无须长时间等待，而如果想做免费手术则至少要排队等候三个月。需要开刀动手术的肯定是急病大病，谁能等得起？最后的结局是要么花钱去私立医院，实在没钱只好听天由命地等着。

公立医院每天人满为患，主要是因为看病不花钱，人们大病小病都愿意光顾，病人一多自然要长时间等候。这样一来，反倒让需要救治的人不能得到及时治疗，浪费了医疗资源。

由于经费紧张，印度公立医院的医疗条件都不好。印度政府近年对卫生事业投入一直不高，每年不超过人均25元人民币。这25块钱还要用在支付公立医院医生工资、医院维持等费用上。

免费医疗使政府财政不堪重负，由于资金常常无法及时到位，公立医院财政紧张，医疗条件难以改善。大部分公立医院设施陈旧，不仅病床破损、仪器斑驳生锈、院内装修简陋，就连医生的白大褂也因为换得不勤而变成灰大褂。而且，许多医院消毒设备老旧，消毒是否彻底也是问题。

调查显示，每年有20%以上的印度病人选择去私立医院，而他们当中大多数人可能会因为去一次私立医院就倾其所有，甚至举债度日。

私立医院，为有钱人服务

公立医院问题多声誉低，使越来越多的中下层如普通公务员、司机、教师等都转向小型私立医院求医。社会需求使私人医院像雨后春笋一样遍地开花。当公立医院由于资金等问题步履蹒跚时，私立医院的盈利却以每年13%～20%的速度增长，出现了私立进、公立退的现象。

在印度，私立医院约有1300多家，主要面向中产阶级以上人群。我曾在孟买著名的大型私立医院布瑞其坎第看过几次病。这家医院原来是英国人开办的，坐落在黄金地段。像布瑞其坎第这样的私立医院，普通医科大学毕业生很难进入，里面的医生不是留学欧美的“海归派”，就是印度医科大学的博士。

医院里窗明几净，走道里摆着长排椅子，衣着整齐的病人们可以坐在那里一边眺望大海，一边安静候诊。医院里医生不少病人不多，二楼还用玻璃隔出休息室。你只要在这里看过一次病，电脑就自动建病历，下次看病也不用带就诊卡一类的证明。医院里设备先进，扫描、拍片、化验……全部现代化，与北京的大医院相差无几。

大型私立医院条件虽好，收费却很高，光挂号费一般就在700卢比左右。医院从挂号费中抽取一部分，其余大部分归医生所有。一位印度朋友不久前只做了一个简单的CT，就花了1万多卢比。一些大手术的收费动辄数万至数十万卢比不等，让穷人望而却步。由于这些医院自负盈亏，管理非常严格，病人不付钱别想进入手术室。

不过，尽管私立医院比公立医院费用高出许多，但按照一般国际标准衡量，价格仍然相对便宜，而且这些医院集中了大批优秀的医生，因此每 年都有大量西方国家的患者不远万里到印度求医，甚至出现了来印度“医疗旅游”的旅游团。

改变，否则没有退路

我个人感觉印度现在的公立医院退步了，甚至可以说进入了一个怪圈：医院不盈利，好的医生留不住，投奔私立医院；而后者收费高，底层百姓消费不起。这让印度医疗出现两个极端：不花钱的医院治不好病，治得好的医院看不起。

许多印度人都说，免费医疗其实不解决实质问题。孟买有6家公立医院，我听从当地人劝戒，从来没去光顾过。

公立医院尽管存在着诸多问题，但它对印度下层贫苦人民十分重要，也对社会稳定起着重要作用。印度有7亿多人要仰仗免费医疗，因此政府宁愿背着巨额财政负担，也要维持公立医院的运转。如果公立医院完全让位给私立医院，意味着更多的穷人将被排除在医疗体系之外。

为防止这种现象蔓延，政府采取了多种办法，其一就是允许公立医院部分私营化。上世纪90年代后，政府允许私人资本进入公立医疗机构：一种途径是经营医院的某个部门，比如后勤管理或设备管理部门，但不能进入门诊部；另一种是增加公立医院的私人资金，类似入股，但要求私人资本进入医院的盈利收入要单独列账，只可用于修缮房屋和提高医疗服务的技术水平。

一些地方邦通过自己制定的政策转变医疗保健工作机制，吸引私人投资进入公立医院的诊断部门，虽然取得一些成绩，但也会有副作用，例如使医药费用上涨过快等，进而使一些穷人的利益受损害。公立医院私营化，还要在实施中逐步改善。