非手术综合治疗腰椎间盘突出症156例

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腰椎间盘突出症elumbardisehemiation简称LDH是腰椎间盘退变、破裂突出压迫神经根或马尾神经所出现的腰腿痛综合症。是导致“腰腿痛”的主要病种，约见门诊腰腿痛的1/7-2/5，常见于中青年人。笔者根据目前大量文献报道，结合自己的心得体会，采用综合治疗措施，主要有：卧床休息、骨盆牵引、腰部垫枕、手法治疗、中药内服、腰围保护、功能锻炼等。通过住院及家庭病床共收治156例。全部病例都有腰痛、臀痛、单侧或双侧下肢痹痛。根据临床症状和体征，结合x光平片和CT、MRI扫描而作出诊断，疗效较好。现介绍如下。

1　临床资料

156例患者中，男89例，年龄最小者24岁，最大者71岁，平均年龄38岁；病程在1个月以内者76例，2-6个月者62例，6个月以上者18例；腰部有明显外伤史者50例，感受风寒者58例，过度劳累者32例，原因不明者16例；临床表现单纯下腰痛36例，单纯下肢麻痛者33例，腰痛伴下肢麻痛87例。就诊时呈间隙性跛行54例；体检中腰部板平86例，侧弯35例，腰椎间隙压痛148例，直腿抬高试验及加强试验阳性133例。弓弦试验阳性125例，伸坶肌力试验阳性46例，膝反射减弱或消失73例。跟腱反射减弱或消失28例。

2　治疗效果

2、1疗效评定标准参照国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改变。

2、2疗效评定结果本组156例。疗程最短2周。最长3个月，按上述标准治愈58例，好转81例，未愈9例，总有效率达89.9％。通过观察分析，椎间盘膨出者疗效最好。未愈者多为脱出或突出明显者。

3　治疗措施

3、1 卧床休息强调卧硬板床在本病治疗中的重要性，反复向患者及家属交代“卧床休息”是治疗本病的基础。卧床休息可以减轻突出的椎间盘对神经、血管的压迫，缓解腰腿痛的症状，在休息的前提下实施治疗。特别是急性发作期，更须强调绝对卧床1～2周。

3、2腰部垫枕卧床休息期间。要求患者腰部垫一薄枕，使腰椎处于后伸位，以缓解椎间盘突出物对神经根的刺激，对于一时垫高不适者，可采用逐步加高缓慢适应。腰部垫枕贯穿于整个治疗过程。有利于缓解腰酸腿痛等症状，特别是对有“平腰”现象(即腰椎生理前凸消失)者，还有帮助其恢复其生理曲度的作用。

3、3骨盆牵引 采用头低脚高位用骨盆带平行牵引，牵引重量根据病情及患者体质灵活掌握．一般在15-30kg，每次持续牵引1-1.5小时，每天1-2次，牵引完毕即行手法推拿治疗。

3、4推拿治疗 手法推拿治疗腰椎间盘突出症疗效确切，现已积累了丰富的经验，并得到中外学者的一致推崇。手法的目的在于或使突出的椎间盘组织得以还纳，或改变突出物与神经、血管的位置关系，松解神经根粘连，缓解腰臀部肌肉痉挛，舒筋活络，使气机调畅，血脉顺畅，酸麻痛痹消失。我们一般在牵后行手法推拿。每日或隔日1次。①循经滚推法：取俯卧位。先以滚法沿脊柱两侧自上而下数次以放松竖脊肌，力度适中，侧重腰部肌肉放松。继以肘揉法在患椎腰骶部、臀部痛点处作揉按舒筋。着力深透，患者能够耐受。再以滚推法于后背大腿后侧至腓肠肌作治疗，一滚推一滚，缓慢移动。②穴位点压法：以两手拇指指腹对应。在两侧腰3横突上及秩边、环跳穴按压，力量由轻到重，按压至患者感到酸痛时停止，后以掌根轻柔按摩。③脊柱斜扳法：取侧卧位，患侧在上，术者面向患者，一手按肩后侧，一手按髂前上棘，两手同时作相反方向用力斜扳，可在腰骶部闻及弹响声。④屈膝屈髋法：取仰卧位屈膝屈髋，术者两手扶双膝关节作反方向环转后用力按压至极度，尽量使膝关节贴近胸部，然后将患肢由屈膝屈髋拉向伸直位，反复3次。⑤拔伸按腰法：取俯位，嘱患者双手上举拉住床头边。一助手双手握患者双踝作拔伸牵引，术者叠掌按腰骶部，在助手拔伸牵引下骤然向上抖动时用力下压掌根，配合默契，效果更好。

3、5腰腹肌锻炼手法推拿治疗后患者继续卧床约10分钟后行床上练功，一般采用“三点法”，“五点法”，“燕飞式”及“仰卧起坐”等，以增强腰腹肌肌力，调整其脊柱外平衡，同时能改善腰段血液循环，促进局部无菌性炎症的吸收，从而达到解除炎症对神经根的激惹压迫。平时也可嘱其自行训练。

3、6腰围保护我们不强调腰椎间盘突出症患者在治疗期间绝对卧床休息。在治疗1-2周后症状有所缓解。允许患者下床活动，但要求患者在起床前系上弹力腰围，以增强腰腹肌肌力，稳定脊柱的外平衡系统，巩固疗效。

3、7 中药治疗腰椎间盘突出症属祖国医学“腰腿痛”、“痹症”等范畴，中药治疗须辨证论治。气滞血瘀以血府逐瘀汤加减(当归、红丹参、制乳没、桃仁、红花、川芎、生地、地龙、泽兰、香附、首乌、虎杖、忍冬藤)，风寒湿痹者以蠲痹汤加减(独活、细辛、川芎、当归、川艽、海风藤、制乳没、木香、牛膝、白花蛇、五加皮、桔梗)，湿热痹阻者以四妙散加味(苍术、黄柏、牛膝、苡仁、木瓜、地龙、虎杖、忍冬藤、防己、蚕砂、海桐皮)，肝肾两亏偏阳虚者以右归丸加减(熟地、萸肉、枸杞、鹿角胶、菟丝、杜仲、当归、肉桂、制附、补骨脂、淫阳藿、白花蛇、牛膝等)，偏阴虚者以左归饮加减(熟地、龟板、杜仲、寄生、当归、白芍、鸡血藤、地龙、萸肉、枸杞、牛膝、菟丝)，气血两亏者以三痹汤加减(杜仲、当归、肉桂、细辛、党参、茯苓、黄芪、白芍、川芎、熟地、独活、牛膝、鸡血藤、白花蛇、甘草)。外用药膏可酌加少许麝香，对疏通经络气血，理气止痛有一定作用。笔者所处地区位于我国东南方。患者多挟湿热，故急性期常用四妙散加味化裁。

4　典型病例

王某某，男，32岁。反复腰腿痛1年，加重1天。患者1年前无明显诱因出现腰酸、腰痛。伴左下肢麻木、无力，以足背、小腿外下侧麻木为明显。曾在外院行CT检查，诊断为“腰推间盘突出症”经治疗好转。但遇疲劳、天气变化等易诱发上述症状加重。入院前患者到室外活动。弯腰时感到腰部“咔嚓”响声，同时觉得腰部疼痛难忍，并向左下肢放射，以致行走不便，上下楼梯困难。遂由家人陪扶来诊。查腰部板平，腰两侧腰肌紧张，椎间隙压痛明显，直腿抬高试验(左)15(＋)、(右)30(＋)加强试验阳性，弓弦试验阳性，舌质红，苔黄腻，脉弦。CT报腰椎间盘突出，以向左后突出明显。遂予上法治疗。中药以清热化湿、活血化瘀为则，主方为四妙散合血府逐瘀汤加减化裁：苍术12g黄柏10g苡仁15g牛膝10g桃仁10g红花10g川芎10g元胡10g柴胡6g络石藤30g赤芍10g虎杖10g甘草5g。病情逐渐好转，住院12天治愈出院。嘱定期门诊随访复诊。随访1年未复发。

5　讨论

椎间盘突出如果仅是对神经根的刺激或压迫，患者只会产生感觉异常。实验证明，正常神经根压迫只会产生感觉异常或麻刺感，而不会出现疼痛，从另一方面分析。尸体解剖资料发现：椎间盘突出的发生率较高，约占30％，而临床表现较少。只有当神经根周围出现炎性充血、水肿。才会表现出疼痛症状。Crook发现，坐骨神经痛是因神经根受压后，引起静脉丛充血，所以其痛觉实质是神经的缺血性疼痛(Cischemicpain)。因此，在治疗腰椎间盘突出症时，一方面必须尽快地消除神经根周围的炎性充血。防止发生神经根的炎性粘连。另一方面，应尽最大可能地“回纳”椎间盘或改变受压神经根与突出物间的位置关系。我们采用非手术方法，在消除炎症，松解粘连，保持脊椎的稳定性及内外动态平衡，减少医源性创伤，都有其独到之处。这是我们采用非手术综合疗法的主要依据。本法中卧床休息。腰部垫枕腰围保护等从不同角度减轻腰部负担。从而减轻对突出的椎间盘的刺激或(和)压迫，牵引和手法治疗可以改变突出物与受压神经根的位置关系。中药通过辨证论治调节阴阳气血脏腑，使炎症消除，从而使邪怯体康。

本病属椎间盘退变所引发的，一般病程较长，即使治愈，平时也须注意自我保健，故在治疗期间须反复把相关知识及所采取的措施、注意事项向患者及家属一一阐明清楚，让患者在治疗期间能配合治疗。康复后仍能做好自我保健，定期门诊复查。