超声检测大脑中动脉峰值流速对预测胎儿重型地中海贫血的价值
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摘 要 目的：探讨超声检测胎儿大脑中动脉血流峰值流速(MCA-PSV)对产前预测重型地中海贫血的价值。方法：超声检测350例不同孕龄胎儿MCA-PSV，显著升高(高于同孕龄胎儿中位数的1.5倍)者转送广东省妇幼保健院做产前诊断，并在本院对该孕妇进行每隔2周超声复查胎儿情况，连续监测至少3次，并记录胎儿出现腹水的时间及产前诊断的结果。结果：15例胎儿MCA-PSV显著升高，其中重型地中海贫血胎儿13例，假阳性2例。重度贫血胎儿MCA-PSV较同孕龄正常对照组胎儿MCA-PSV明显增高，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，以MCA-PSV高于同孕龄胎儿中位数的1.5倍为标准，超声预测重度胎儿贫血的敏感性100%，假阳性13.3%。结论：超声检测MCA-PSV是产前预测胎儿重型地中海贫血的有效方法。
关键词 胎儿 重型地中海贫血 大脑中动脉峰值流速 超声
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.227
贫血是严重危害胎儿健康甚至危及生命的疾病之一，地中海贫血是一种以珠蛋白生成障碍为特征的先天性遗传性疾病。云浮地区为重型地中海贫血的高发区，约6.5/万，因此，产前早期诊断有重要意义。
资料与方法
2006年10月～2009年10月常规行产前超声检查孕妇350例，作为研究对象，孕龄18～30周，平素月经规律，孕龄明确。
仪器与方法：采用GEV730PRO超声仪，常规产科超声检查后，应用彩色多普勒超声显示近场侧胎儿大脑中动脉，声束方向与血流方向平行，取样容积置于其中段，应用脉冲多普勒检测MCA-PSV，至少获得5个完整清晰而形态一致的脉冲多普勒血流频谱后测量，每例测量3次取平均值。MCA-PSV显著升高者转送广东省妇幼保健院进行产前诊断，并在本院对该孕妇进行每隔2周超声复查胎儿情况，连续监测至少3次，并记录胎儿出现腹水的时间及产前诊断的结果。MCA-PSV测值在正常范围内者生后脐带血检查、新生儿血常规检查明确血红蛋白(Hb)含量。MCA-PSV和Hb均用中位数的倍数(MOM)表示。采用MARI制订的胎儿Hb参考值作为贫血判断标准，以胎儿Hb 0.84～1.16MOM代表正常胎儿的第5%th～95%th参考值范围，Hb＜0.84MOM为轻度贫血，＜0.65MOM为中度贫血，＜0.55MOM为重度贫血。血常规检查无重度贫血者作为正常对照组，有重度贫血者作为病例组。
统计学处理：检测数据应用SPSS13.0统计软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
350例胎儿中无重度贫血335例。15例胎儿因MCA-PSV显著升高转送广东省妇幼保健院进行产前诊断，其中假阳性2例，1例血红蛋白含量正常，1例轻度贫血。
13例重度贫血胎儿MCA-PSV及血红蛋白含量与同孕龄正常胎儿MCA-PSV对照，见表1。
以MCA-PSV＞1.5MOM为阳性标准，正常胎儿2例阳性，占相同孕周总例数的0.9%(2/233)；重度贫血胎儿阳性率100%。两组阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
MCA作为颈内动脉的主要分支，是供应大脑半球最粗大的动脉，被认为是研究胎儿脑循环的理想血管，因解剖位置关系超声下容易显示，实际操作中声束易于与其走行方向平行(即两者的夹角0°)，故应用脉冲多普勒血流频谱可测得真实的MCA-PSV，误差较小。胎儿贫血时，因Hb含量降低，血液黏稠度下降，因而动脉的血流速度增高。MCA作为研究脑循环的理想血管，文献报道最多。多项研究证实，MCA-PSV增高可作为评价胎儿贫血的有效指标，与传统的侵入性产前诊断方法比较有明显优势。本组资料表明MCA-PSV在预测胎儿重型地中海贫血方面具有重要的应用价值，不同孕龄的重型地中海贫血胎儿MCA-PSV均显著高于同孕龄正常胎儿平均水平，两者间差异有统计学意义(P＜0.05)。且MCA-PSV增高在胎儿水肿、心脏增大、肝脏增大、脐静脉增宽、胎盘增厚等异常二维超声表现出现前即可存在。本研究显示以MCA-PSV＞1.5MOM为诊断标准，预测胎儿重度贫血的敏感性100%(13/13)，假阳性为假阳性13.3%(2/15)。由此可以认为MCA-PSV＞1.5MOM可作为超声预测胎儿重型贫血的标准，敏感性高且有较低的假阳性率。
超声检测胎儿MCA-PSV可作为产前预测胎儿重型贫血的有效手段。本地区为地中海贫血的高发区，而重型地中海贫血作为一种严重的致死性遗传疾病，目前尚缺乏有效治疗方法，严重威胁患儿生命安全并造成巨大经济负担，产前早期诊断尤其重要。
参考文献
1 Mari G,Deter RL,et al.Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cellalloimmunization.Collaborative Group for Doppler Assessment of Blood Velocity in Anemia Fetuses.N Engl J Med,2000,342(1):9-14.
2 温静.超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在诊断胎儿贫血中的研究进展.广西医科大学学报,2007,24(2):324-326.3 常才,戴晴,等,主译.妇产科超声学.北京:人民卫生出版社,2010:694-695.