急性心肌梗死溶栓期的护理干预
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.205
临床资料
2005年5月～2008年3月收治急性心肌梗死患者104例,均符合急性心肌梗死的诊断标准[1]。男65例,女39例;年龄32～76岁,平均61.3岁;发于前壁者51例,下壁者36例,广泛前壁者12例,高侧壁者5例。在心电监护下,行溶栓治疗。根据患者年龄、体质不同采用合适剂量,尿激酶70万U溶于注射用水20ml缓慢静注,同时将80万U的尿激酶溶于5%葡萄糖100ml,30分钟内输入静脉,次日起应用肝素钠注射液6250U溶于25%葡萄糖20ml,每日2次,静注,以便加强溶栓效果。
结 果
104例溶栓治疗后,73例持续性胸痛于30分钟内迅速缓解,57例持续上抬的ST段迅速下降接近基线或较前壁突然下降50%以上,84例肌酸磷酸酶前移,37例灌注性心律失常或心脏传导阻滞消失[2]。
护 理
将AMI患者安置在重危室CCU病室,病室环境应整洁、安静、避免噪音,迅速建立二条静脉通路,选择粗大的静脉进行穿刺,同时给予持续高流量吸氧,保持患者的呼吸道通畅。迅速排除溶栓的禁忌证,并立即送检出凝血时间、血型、血常规及血小板计数,为溶栓做好准备工作[3]。加强病情观察,合理制定护理计划,24小时监护,及时发现问题,给予对症处理,并指导患者配合治疗,按医嘱正确用药,并注意观察患者的不良反应及疗效。做好交接记录。
AMI患者由于发病急骤,病情重,表现为胸痛剧烈,有濒死感,患者心理非常恐惧,易出现烦躁、焦虑等情志变化,不良的情志变化可直接影响疾病的转归。因此,在生活中应给予患者周到细致的关怀,言语柔和,操作时动作轻稳,并耐心地讲解疾病的病因、发病时的症状及预防措施,使患者对疾病有一定的认识,消除其恐惧心理[4～5],同时,要注意避免让患者情绪激动,严格限制探视,以防其他不良外界刺激。
溶栓过程中,主要的并发症为出血。因此,在护理中责任护士加强病情观察,通过与患者的密切接触及时掌握病情的变化,注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况,以防脑出血。同时应注意皮肤口腔黏膜有无出血,并及时化验二便潜血,观察在静脉穿刺或其他穿刺点有无渗血或出血,并按医嘱定时抽查凝血酶原时间,做好护理记录及特护记录。
加强生活护理,AMI患者因心肌缺氧,以避免患者增加机体活动量,责任护士应协助患者取头高脚低位,在溶栓期要求患者绝对卧床休息,不可突然用力翻身、坐起等大幅度活动,以防止脱落的栓子逆流栓塞心、肺等部位。患者洗漱、排便及各种治疗操作,均由责任护士亲自协助完成。
加强饮食护理,在饮食上护士指导患者进食低脂、低盐、易消化营养丰富的食物,以防止发生便秘[6]。还可以采用腹部按摩,促进肠蠕动,同时要增加患者的被动肢体锻炼,必要时用口服缓泻剂或外用开塞露等。
小结:对AMI患者做好溶栓前的准备工作,以及溶栓后的康复指导,能有效地减少溶栓后并发症的发生,对促进患者的早日康复,具有重要临床意义。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国 循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(8):710-725.
2 胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识.中华内科杂志,2008,47(2):170-174.
3 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(5):710-725.
4 张猛.急性心力衰竭的院前救治.长春中医药大学学报,2007,23(4):85-85.
5 宋丽燕.冠心病患者的心理护理.长春中医药大学学报,2006,22(3):35-35.
6 郝艳香.40例心肌梗死与颈动脉粥样硬化的关系.长春中医药大学学报,2006,22(4):62.