食管、肺双原发鳞状细胞癌1例报道

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【中图分类号】R85【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0568-01

病例介绍

患者，男性，57岁，因进行性下咽哽噎3个月于2012-5-4查胃镜诊断：食管癌，病理检查示：食管鳞状细胞，当时查胸片示：未见异常，胸部CT示：左肺下叶慢性炎症，上腹部CT示：肝顶小囊肿；头颅CT未见异常。完善化验检查未见异常，于5-10行经胸食管癌切除术，食管、胃弓上吻合。术后恢复可。患者术前即有咳嗽、咳痰症状，术后加重，术后8天复查胸片提示：左下肺炎症，双侧胸腔少量积液。术后给予抗感染治疗后症状好转出院。出院后患者咳嗽、咳痰症状持续存在，间断应用抗生素治疗（具体不详），症状时轻时重。于2012-6-1为行化疗入我科，当时咳嗽、咳黄色粘痰，无发热，听诊左肺底有湿罗音，痰培养+药敏示：大肠埃希氏菌，产超广谱β-内酰胺酶。对磷霉素及左氧氟沙星敏感，按药敏结果给予抗生素治疗，症状缓解。肿瘤六项示：癌抗原12-5：73.5U/ml，糖链抗原19-9：95.3U/ml，两项升高，患者术后病理分期为III期（PT3N1M0）。后给予行FOLFOX4方案化疗一周期，过程顺利，无不良反应出院，出院后3天再次出现上述咳嗽症状，无咯血，在当地对症治疗。于6-28为行第二次化疗入院，查体左锁骨上可触及一约0.5×1.0cm大小淋巴结，结合患者反复咳嗽，行支气管镜检查示：左下叶支气管可见新生物不完全阻塞管腔，考虑左肺癌，病理示：鳞状细胞癌。复查胸部CT示：主动脉旁多个肿大淋巴结，上级医院锁骨上淋巴结穿刺：鳞状细胞癌，考虑肺癌转移，至此，明确诊断为食管、肺双原发鳞状细胞癌；患者双原发癌，精神压力大，家属放弃治疗，自动出院。

讨论：多原发癌指同一个体上，先后或同时发生2种以上原发性恶性肿瘤。在临床工作中，多原发癌较为少见，相对多见的多原发癌为食管-贲门癌，据文献报道，食管-贲门双原发癌的发生率为0.8%-4.24%[1]，食管-肺双原发癌更为少见，2010年景向永[2]报道食管鳞癌、肺腺癌双原发癌一例，关于食管-肺双原发鳞癌文献中鲜有报道。因为肺部是晚期食管癌常见的转移器官，但肺癌转移到食管则极为罕见，所以食管癌同时伴有肺部肿块时，临床上通常把肺部肿块认为是食管癌的转移灶，而归为晚期食管癌。本例病人食管癌术后1个半月，因反复咳嗽、咳痰查支气管镜发现肺部鳞状细胞癌，后经锁骨上淋巴结穿刺病理学检查证实为肺部来源的淋巴结转移。所以当食管癌术后发现肺部肿块时，不能轻易断定为转移灶，应积极做相关检查，尽可能明确病理诊断。有关食管-肺双原发癌的辅助治疗，闫云龙等[3]报道6例患者术后应用紫杉醇联合顺铂等方案辅助化疗，取得了50%的3年生存率。唯一遗憾的是6例患者无食管-肺双原发鳞状细胞癌，有关食管-肺双原发鳞状细胞癌的辅助治疗有待进一步的研究。

参考文献

[1]潘铁成，邱雪峰，李军，等.食管多源癌的诊断及外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005，12（2）：82-85

[2]景向永.食管-肺双原发癌1例诊治报告[J].中国中医药咨询，2010，2（16）：64

[3]闫云龙，刘建，等.食管及肺双原发癌6例临床分析[J].实用癌症杂志，2011，26（2）：196-197