心理干预对冠心病患者心身康复的影响

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【摘要】目的：探讨心理干预对冠心病患者心身康复的影响。方法：将住院的120例冠心病患者随机等分为干预组和对照组，对照组只给予临床常规药物治疗，干预组在给予临床常规药物治疗的同时进行心理干预，运用自测健康评定量表和西雅图心绞痛调查量表分别于心理干预前及结束时对两组患者进行评定。结果：对两组患者在实施心理干预前进行SRHMS评分和SAQ评分的前测比较无显著差异（P>0.05），实施心理干预后，干预组在自测健康的三个维度和总的得分上的差值及在心绞痛发作状态、治疗满意度和疾病认识程度三个维度及西雅图总分上的差值都明显高于对照组（P

【关键词】心理干预；冠心病；心身康复

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0044-02

冠心病作为是一种心身疾病已是医界和心理学界的共识。在冠心病的发生发展、治疗、康复和预防过程中心理社会因素起着非常重要的作用[1]，但是目前临床对冠心病治疗一般重视药物治疗而经常忽视心理方面的治疗，并且专业的心理干预应用于冠心病心身康复的实证研究鲜见报道。本研究试图根据心身相互作用原理对冠心病患者进行系统而专业的心理干预，从而为促进冠心病患者心身康复提供理论依据和方法借鉴。

1对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年4月至2012年10月在心内科住院的冠心病患者120例，均符合国际心脏病学会及WHO临床诊断标准[2]。随机分为心理干预组60例和对照组60例，尽量保证两组间的均衡性。两组患者性别、年龄、患病时间、病情、居住环境、文化程度、工作性质、婚姻状况、经济状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 两组均接受相应的冠心病临床常规药物治疗。干预组在进行药物治疗的同时，由专业心理咨询师对其实施心理干预。

1.2.2 心理干预方案 以身心相互作用理论为指导，采用认知干预、行为干预、支持性干预和放松治疗等心理治疗技术对冠心病患者进行系统心理干预：1认知干预――向患者讲解冠心病的防治知识，纠正其对疾病的错误认知，使其正确认识身心疾病，以消除其恐惧心理，提高治疗的依从性。2行为干预――纠正患者不良的行为模式及应对方式，并指导他们建立新的行为方式和采取积极的应对方式。3支持性心理治疗――给予患者心理支持，运用表达性艺术治疗帮助患者分析处理疾病过程中的各种心理问题，增强战胜疾病的信心。4放松治疗――采用放松训练、音乐治疗和生物反馈治疗缓解患者情绪。干预的原则是个体与集体心理干预相结合，干预方法采用心理咨询和团体心理辅导等方法，每周进行集体心理干预两次、个体心理干预不少于3-5次，每次心理干预时间不少于30分钟。

1.2.3 研究工具 采用许军编制的自测健康评定量表（SRHMS）[3]和Spertus设计的西雅图心绞痛调查量表（SAQ）[4]。自测健康评定量表由48个条目组成，包括自测生理健康、自测心理健康和自测社会健康三个子量表，采用10级评价标准，分析指标为3个子量表得分以及自测健康总分，得分越高说明健康状况越好；西雅图心绞痛调查量表（SAQ）分为5大项19个条目：躯体活动受限程度（问题1），心绞痛稳定状态（问题2），心绞痛发作情况（问题3-4），治疗满意程度（问题5-8），疾病认识程度（问题9-11），逐项评分，最后将总分进行正向化处理，标准积分=（实际得分-该方面最低得分）/（该方面最高得分-该方面最低得分）x100，评分越高病人生活质量及机体功能状态越好。

1.2.4 调查方法 两组患者在入院三日内完成自测健康量表（SRHMS）和西雅图心绞痛调查量表（SAQ）的前测评定，在实施心理干预后，两组患者在出院时进行自测健康量表（SRHMS）和西雅图心绞痛调查量表（SAQ）的后测评定。

1.2.5 统计方法 采用SPSS统计软件包进行数据处理和统计分析。

1.2.6 观察指标 1心理指标：自测健康评定量表（SRHMS）评分和西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评分。2生理指标：以临床大体疗效进行评定，分为四级：明显好转――临床症状消失，心电图恢复正常；好转――临床症状大部分消失，心电图改善；进步――临床症状部分消失，心电图改善；无效――临床症状与心电图均无改善。

2结果

2.1 不同组别干预前冠心病患者SRHMS评分和SAQ评分的差异比较

对两组患者在实施心理干预前进行SRHMS评分和SAQ评分比较，结果无显著差异（P>0.05），说明干预组和对照组之间是同质的。

2.2 不同组别干预后SRHMS评分差值的差异比较

3 讨论

随着生物――心理――社会医学模式的发展，人们逐渐认识到，在冠心病的发病过程中，生物心理社会因素是相互联系的统一体，它们既相互依赖又相互影响[5]，因此，对冠心病患者实施心理干预，从而提高冠心病的临床疗效，已越来越引起医疗界的重视[6]。国内外的研究均提示了心理干预对冠心病患者有一定的疗效，本研究显示：对两组患者在实施心理干预前进行SRHMS评分和SAQ评分的前测比较无显著差异，说明实施心理干预前干预组和对照组在自测健康和生活质量方面均无显著差异，两组患者具有可比性；实施心理干预后的两组患者SRHMS评分差值比较结果表明，干预组的心理健康、社会健康和自测健康总分显著地高于对照组，提示心理干预能减轻冠心病患者因疾病产生的心理问题，提高其心理健康水平，说明心理干预能很好地改善冠心病患者的心理状况，有效促进冠心病患者的心理康复；两组患者SAQ评分差值比较结果显示，干预组的心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度及西雅图总分也都显著的高于对照组，提示心理干预可有效改善冠心病心绞痛的发作状况，提高患者治疗满意度和对疾病的认识程度，从而显著提高冠心病患者的生活质量，对冠心病患者心身康复有积极作用。另外，在对干预组进行访谈中发现98%患者认为实施心理干预有助于冠心病患者心身康复；对两组患者临床疗效的比较分析，发现干预组疗效显著好于对照组，更加有力的佐证了心理干预对冠心病患者的临床康复具有显著作用。

本研究结果揭示心理干预能有效改善冠心病患者的心身症状，并提示在冠心病患者治疗中应建立“心身同治”的原则，在常规临床药物治疗同时采取心理干预治疗能够有效促进冠心病患者的心身康复，这在冠心病的临床治疗中值得广泛推广。

参考文献

[1]王绍红，王晓燕.心理干预加药物治疗老年冠心病139例疗效观察[J].中国行为医学科学，2002，

11（3）：303-303

[2]第一届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议[J].中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76

[3]许军.自测健康评定量表（SRHMS）[J].心理卫生量表手册，中国心理卫生杂志社，1999，35-45

[4]刘同想.西雅图心绞痛评定量表（SAQ）[J].行为医学量表手册，中国行为医学科学杂志社，2004：123-124

[5]Linden W，Stossel C，Maurice J.Psychosocial interventions for patiens with coronary artery disease：a metanalysis.Arch Intern Med，1996，156（7）：745-752

[6]王娟.心理干预对冠心病初诊患者恐惧心理的影响[J].中华全科医学，2008，6（12）：1280-1281