42例创伤性脾破裂非手术治疗的临床分析
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摘要：目的： 探究非手术方式治疗创伤性脾破裂的临床效果，为后期临床治疗提供参考。方法：选取我院2010年1月-2013年2月期间收治的42例创伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 本组42例患者中经非手术治疗成功40例，2例患者转行开腹手术治疗。非手术治疗患者脾脏损伤程度及脾脏正常者在治疗前后比较，差异具有统计学意义（P
关键词：创伤性脾破裂；非手术；临床治疗
脾脏是人体腹部器官中最易损伤的器官，创伤性脾破裂尤其容易引起患者失血性休克，重则死亡，创伤性脾破裂的传统治疗时一旦确诊，几乎都会选择手术治疗[1]。目前，随着人们对脾脏功能认识的加深，保脾方针也被越来越多的外科医生接受。为探究非手术治疗的临床疗效及安全性，笔者特对2010年1月-2013年2月期间收治的创伤性皮破裂患者行非手术治疗，取得较好的成效，现将结果总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月-2013年2月期间收治的42例创伤性脾破裂患者作为研究对象，其中男25例，女17例；年龄11-58岁，平均（34.3±1.6）岁；42例患者损伤均为闭合性，致伤原因：车祸伤26例，坠落伤8例，殴打伤2例，砸伤6例；入院时间0.6-49h，平均（5.1±0.7）h；患者合并气胸3例，血胸6例，肋骨骨折27例，骨盆骨折5例，腰椎骨折1例；42例患者临床均不同程度的腹痛、左脾叩击痛等；入院时，收缩压在80-90mmHg之间者27例，大于90mmHg者15例；脉搏每分钟小于100次者12例，100-130次之间者30例；患者行腹腔穿刺显示，无液体及凝血抽出者26例，腹腔置管引流者15例。患者均行CT或超声检测确诊，42例患者及家属对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
42例患者均行非手术治疗，主要包括以下几点：（1）2周内绝对卧床休息，12周内不负重劳动；（2）1-3天胃肠蠕动恢复后可使用流质食物并应用缓泻剂保持大便通畅；（3）入院后对患者行腹腔体征、生命体征超声与血色素检测，利用CT三维重建技术准确评估分级；（4）给患者营养支持，维持体内水电解质的平衡；（5）治疗过程中应用抗生素及止血剂。（6）经皮腹腔置管引流并观察引总流量及速率。治疗期间如患者腹痛有显著缓解，生命体征趋于平稳，收缩压保持在90mmHg左右，脉压差持续大于30mmHg，脉率每分钟不超过120次，血红蛋白水平增高或较前次稳定则继续予以保守治疗；若患者腹膜疼痛感加剧，在补液输血后血压仍有下降趋势，每分钟脉搏持续高于130次，血红蛋白持续下降，超声提示腹腔积液量明显增多，腹腔引流每小时超过400ml，则立即行急诊手术治疗。
1.3观察指标
参照美国创伤外科协会的腹部创伤分级标准[2]对患者损伤程度进行判定。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p
2、结果
2.1本组患者手术方式分析
42例患者中40例患者经非手术治疗成功，2例患者转行开腹手术。
2.2治疗后患者损伤情况比较
非手术治疗前，患者损伤程度Ⅰ级者20例，Ⅱ级者16例，Ⅲ级者6例，脾脏正常者0例；经非手术治疗Ⅰ、Ⅱ级者全部治愈，Ⅲ级者1例未完全治愈，脾脏正常者39例。
详见表2.
表2各损伤等级中的非手术治疗情况比较（n；%）
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注：本组患者脾脏损伤程度及脾脏正常者在治疗前后比较，差异均有统计学意义（P
3、结论
创伤性脾破裂的非手术治疗，是当今脾脏手术治疗的发展趋势，并已成为标准[7]。其优越性是：可免除因手术治疗带来的痛苦和创伤，也可免除手术后出现的各种并发症。脾脏在人体免疫器官中有重要的作用，具有免疫、调节、出血、造血等功能。脾破裂在腹部的闭合性损伤排行榜中居于榜首，占42.5%左右[3]。创伤性脾破裂常合并多个器官的损伤，伴随大量内出血、休克等，其病死率较高，涉及的问题较多且治疗复杂。脾脏切除后较易出现凶险性感染，且在低龄人群中的发病率最高。脾破裂的治疗原则是先保命后保脾。目前，治疗腹部外伤致脾破裂行保脾手术的常见方式有脾的修补术、切除后自体脾移植术、动脉结扎术及部分切除术等[4]。
现代医学的快速发展，为医务人员提供了大量行非手术治疗的资料及依据：①手术中所见脾破裂80%裂口处已积满血，无活动性出血[8]，脾脏特殊的血管分布为脾破裂非手术治疗提供了可靠的解剖基础，脾破裂发生休克后，流经脾脏的血流减少，脾脏具有自生收缩而控制脾内血管出血倾向。②脾破裂的脾小动脉及其分支断端血管收缩，有自行止血功能，脾脏是高度血管化器官，有及好的愈合能力。③彩超、CT、DSA、腹腔镜等先进技术应用，不仅能明确判断脾破裂的伤情，伤型和部位。动态监测技术如ICU监护和动态B超、CT检查等。保证了非手术治疗的相对安全。
参考相关文献后，笔者认为选择行非手术治疗患者的适应症包括以下几方面：①患者入院时，血管收缩压应大于80mmHg；②每分钟脉搏不超过130次；③CT或超声检测损伤程度应在Ⅰ-Ⅱ级之间，且床头超声动态监测腹腔内积血量未升高；④腹腔空腔脏器中未出现合并性损伤；⑤患者凝血功能无障碍；⑥非病理性脾破裂。本次研究参照以上标准对我院2010年-2013年期间选出的42例脾破裂患者行非手术治疗，成功者40例，成功率（95.2%），所有病人出院后，随访2月，没有发生一例延迟性脾破裂。
行非手术治疗时需注意两点：①术前选择CT检测诊断。相关文献报道[5]，CT扫描对脾脏损伤的诊断准确率达95%左右，且使用螺旋CT还可显著增强对脾破裂损伤程度的分析。本研究中使用CT三维重建对患者行术前诊断，清楚显示了患者的损伤程度及血肿范围，且能显示脾破裂的分型及其他脏器的合并损伤情况，这对临床选择治疗方案有重要作用。②综合患者血压选择治疗方案[6]，让患者绝对遵守创伤性脾破裂非手术治疗原则配合治疗（绝对卧床，保持二便通畅，避免使用腹压、咳嗽等），本次研究中42例患者入院时血压大于90mmHg者15例，收缩压在80-90mmHg之间者27例，40例非手术治疗成功，2例非手术治疗失败。该例患者入院时超声提示腹水量少且脾增大，有实质内不均匀回声。该例患者体质较好且年龄小于34岁，入院行非手术治疗10h内出现血压下降，脉搏加快情况，不易行输血补液纠正后改行急症手术治疗。另一例患者于入院后第四天，因其擅自下床活动后，出现心慌，血压下降，经输血、输液后血液动力学不稳定，急诊手术。究其原因可能是患者的性别、年龄、体质均对病情有不同程度的影响，尤其对失血有较高耐受性且入院时失血量大的患者，常在一段时间后才表现出失血性休克。另一例患者因未遵守脾破裂非手术治疗原则，擅自下床造成出血加重。因此，对于生命体征稳定，脾脏轻微损伤，但损伤至入院时间短的患者应高度重视并提高警惕，一定要让患者绝对遵守创伤性脾破裂非手术治疗原则配合治疗（绝对卧床，保持二便通畅，避免使用腹压、咳嗽等），让患者理解其重要性，避免意外发生。
本研究结果显示，42例患者成功行非手术治疗者有40例，成功率（95.2%）；治疗前后各脾脏损伤等级的患者数量比较，差异具有统计学意义（P
参考文献：
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