李祥云月经病临床经验

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脏腑调理

治疗月经病，重在调理肝、脾、肾三脏。女子以肝为先天，肝藏血，司血海，肝主疏泄，调节血量，血除营养全身之外，将其余部分通过经脉输送至血海（胞宫）而为月经。肝的功能正常，其藏血与疏泄功能正常，月经就会正常，如果肝气郁结，气滞不畅，则影响了肝的疏泄与藏血的功能，因而会出现月经不调、闭经、痛经、经行乳胀、经行头痛、经行眩晕等病症。

脾为后天之本，脾主运化是气血生化之源，脾气旺盛，后天水谷之精微可充养天癸，使天癸成熟，更好地发挥作用。脾还能统血与摄血，如果脾的功能正常则气充血旺。月经的主要成分是血，脾盛则月经正常，经血会循常道，不会出现月经病变。脾还能渗利水湿。如果脾功能失常则会出现月经不调、月经过少或月经过多、崩漏、月经先期、经行浮肿、经行泄泻、经行腹胀等病症。

肾为先天之本；肾藏精，精血同源，精可化血，肾主宰天癸，只有肾气盛，才能天癸至，肾气盛才能月经正常。如果肾气衰，会出现月经过多或闭经等月经病。肾气、天癸，是月经来潮的前提，癸水肾阴，是月经来潮的物质基础，肾气肾阳，是月经来潮的动力，所以肾气、天癸有所不足，阴阳有所失调，必然导致月经周期紊乱等病变。肾阴不足，常可出现月经后期过少、稀发、闭经、崩漏、经行眩晕等病证；肾阳不足，命门火衰，元阳不振，寒从内生，常可出现月经后期经量或多或少，经行色淡，月经稀发，崩中漏下，经行畏寒，经行浮肿，经行乏力，经行腰痛等。

调经的具体用药是：调肝以养肝疏肝为主，使肝疏泄条达为用，常选用逍遥散、四逆散加白芍、玉竹等养肝润肝之剂。调脾应以健脾升阳为重，常用四君子汤、参苓白术散等方，使脾健生血统血。调肾以补肾填精为要，常用方药有右归丸、左归丸等；补肾中还注意阴阳互补，使肾中阴平阳秘，精血俱旺，则月经自调。

气血调理

女子以血为用，以血为本，血是月经的主要成分，血是月经的物质基础，气血互为依存，气属阳，血属阴。气能生血，气能行血，气也能摄血，同样血是气的载体，给气充分的营养，使气依附于血而存于体内，血虚则气虚，血脱则气脱，只有气血充足，相互协调则月经正常。调养气血之法主要是采用健脾益气，或补中益气之法，常用方药有补中益气汤、举元煎等。此外还可用调气养血法，常用方药有八珍汤、十全大补汤等。再者用养肝藏血法，常用方药有调肝汤、开郁种玉汤等；还有补肾填精生血法，常用方药有龟鹿二仙膏、归肾丸等。李师还擅长用四物汤的加减变方来治疗月经病。四物汤能补血活血，是妇科之圣方。血为月经的主要成分，血的寒热虚实均可致病，以四物汤为基础方加减变化，如血虚者用圣愈汤（加人参、黄芪）或八珍汤（加党参、白术、茯苓、甘草组成）；血瘀者用桃红四物汤（加桃仁、红花）或四物益母丸（加益母草）；血热者（实热）用芩连四物汤（加黄芩、黄连）；虚热者用地骨皮饮子（加地骨皮、牡丹皮）；血寒者用温经汤（去生地黄加人参、肉桂、莪术、牛膝、牡丹皮、甘草）或艾附暖宫丸（加艾叶、吴莱萸、肉桂、香附、续断、黄芪）。

周期调理

李师在治疗月经病中，尤其注重周期性调经，他认为经前一般血海满盈，应按时泻下，故用药多以活血调经为主，活血能促使子宫内膜坏死脱落完全；行经期多用温经活血，行气止痛法，使经行通畅：增生期，因气血不足，此时多用健脾补肾养血法；在烟煴（排卵期）宜补肾活血，促进排卵；黄体期根据不同的病情辨证施治，灵活用药，但要注意顾护肾气。此外，在月经病的用药上，还注重温阳调经，即使没有阳虚寒盛症状的患者，只要没有热象，常常在调理气血的处方中加入附子、艾叶、肉桂、桂枝、肉苁蓉等温阳的药物，使之发挥温通经脉、温补肾气、温养脏腑等功能，促进月经病的治疗。除了根据月经的周期来用药以外，还根据年龄的不同阶段来用药，故青春期重在补肾；育龄期重在调肝；更年期则重在健脾。

分清主次

月经病的发生是受多种因素所影响的，有外因，也有内因，如因为情志郁闷引起的月经不调，治疗上以疏肝解郁调经为主。此外，调经又当分清先病后病：经不调而后生诸病者，当先调经；因他病而后致经不调者，当先治他病。如崩漏后引起眩晕症，当先止血，益气止血后，血向上濡养清窍，眩晕就能好转。再如因患有某一慢性疾病，久病入肾，肾气不足导致月经失调，就应当先治好慢性疾病。同时还要注意急则治其标，缓则治其本，如痛经剧烈时应先止痛以治标，待疼痛缓解后再辨证分型而治之。再如血虚闭经，只能缓治补血治本，不能速攻破血以通经。

据《中国临床医生》