直肠癌的中西医治疗现状

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直肠癌作为消化道最常见的恶性肿瘤之一，已严重威胁着人类的健康。随着人民生活水平的不断提高，人们的生活方式和膳食结构的改变，直肠癌的发病率迅速增长，数据显示，直/结肠癌的发病率位于所有恶性肿瘤的第四位，仅次于肺癌、肝癌和胃癌，其死亡率位于癌症的第五位，且仍处于上升趋势。对于直肠癌的治疗研究对人类的身体健康发展有及其重要的意义。

1.中医治疗

1.1中医对直肠癌的治疗

目前很多治疗直肠癌疗效确切的中草药，已制成中成药或提取其有效成分制成静脉制剂，极大方便了临床使用，下面介绍几种主要的中成药对直肠癌的治疗。（1）康莱特注射液（LIT）是我国自行开发研制的二类抗肿瘤中药，它是从薏苡仁中提取天然有效抗癌活性物质薏苡仁油制成的可供静、动脉直接大剂量输注的新型脂肪乳，在化疗的基础上加用LIT可以提高外周血NK细胞的活性，同时降低血浆TNF-a和IL-1β的含量。表现出LIT能够减少阻止恶病质的发生，从而减小其对机体的影响，减少患者在化疗中的痛苦。（2）华蟾素注射液（Cinobufsgin Injection）是一种水溶性制剂，对恶性肿瘤的治疗能够起到良好的作用。采用华蟾素注射液联合希罗达治疗晚期消化道恶性肿瘤，有着明显的有效率和疼痛缓解率，且能够大幅度的提高患者的生活质量。（3）康艾注射液是由中成药制成的经脉注射液，其主要成分为黄芪、人参、苦参素等，经过临床验证，康艾注射液具有增强化疗疗效，减轻由化疗引起对免疫力、血液系统、肠胃道的不良反应和副作用，提高机体的免疫力，减轻患者的疼痛感，改善机体微循环，同时还能促进术后恢复，延长生存的作用。

1.2中医对直肠癌的术后治疗

中医的直肠癌术后治疗主要是对常见的肠胃功能障碍进行恢复，如便溺、直肠前切除后顽固性腹泻、失禁、炎性肠梗阻等。下面介绍几种典型中医对直肠癌术后治疗方法：（1）直肠癌保肛术后顽固性腹泻的治疗，采用补中益气汤加大剂量葛根为基本方，葛根30g，党参 25g，柴胡 10g，炙甘草10g，当归 15g，陈皮10g，白术10g，黄芪20g，升麻10g，煎水内服。（2）清热止疡汤坐浴治疗低位直肠癌术后吻合口炎，药物组成：黄柏 60g，苦参 30g，紫花地丁 60g，蒲公英 60g，制乳没（各）30g，五倍子 15g，莲房 30g，槐花 15g，地榆 15g，大黄 25g，蛇床子 15g，防风15g，取药汁 2000Ml，每日分两次坐浴。（3）补中益气汤佐以清热解毒治疗低位直肠癌前切除术后盆腔积液，药物组成：党参30g，黄芪30g，野15g，炙升麻15g，柴胡15g，当归15g，陈皮15g，金银花15g，紫花地丁15g，赤芍15g，甘草6g，其有效率可达百分之六十。

中医在结直肠癌治疗中得到了迅速的发展，并取得了较多的成绩。大量的临床研究证明，用中医药治疗中晚期结直肠癌病人，在改善肿瘤患者症状，提高生存率，改善生活质量，增强体质，减少放化疗的毒副作用等方面，显出了独特的优势。

2.西医治疗

2.1.外科手术

外科手术仍然是目前认为治疗直肠癌最为有效的方法。外科手术尽管能够根治性切除，但由于患者多为Dukes B、C期，因而生存率仍无明显提高。手术式的选择以及手术质量决定着后期恢复水平。规范合理的手术治疗，选择合理的各种保肛术式或者Milse术式，以达到提高手术质量、手术疗效的目的，是目前的当务之急。根据癌肿的部位、Dukes分期、生物学等特性来确定选择肛术式还是Milse术式。对于选择保肛术式的患者肿瘤距肛缘应大于6cm，且为分化较的腺癌好，对于选择Milse手术的患者直肠癌肿距肛口应小于5cm，且为化较差的粘液癌。

目前保肛术式各种各样，方法也不尽相同。无论保肛术式怎样百花齐放，但在保肛术式的选择上都应遵循根据每一个病人客观条件，具体情况具体分析而决定。下面介绍几种常见的保肛术：（1）直肠低位前切除术，临床被认为比较理想的手术式是Dixon手术，该术式适用于直肠上段或中段癌，大部分患者在术后都能保持正常的排便、排气功能，目前在得到广泛的应用。（2）经腹直肠拖出切除吻合术，也被称为Bacon术式，该手术后括约肌功能不甚满意，控便功能差，且手术并发症也较多，因此此术式开展受限。（3）Parks结肠肛管吻合术，适用于无法行Dixon手术或吻合器吻合术式患者，但Parks手术导致粪便存储功能锐减，造成早期排便功能控制欠佳，同时吻合口瘘发生率较高，常需做预防性结肠造口。（4）Pare结肠袋肛管吻合术，较Parks结肠肛管吻合术相比，提高了术后粪便的储存功能，使排便功能明显恢复正常，但结肠储袋过大容易发生储袋炎并发症，根据临床经验，结肠袋以5～8cm为宜。（5）套入式直肠粘膜吻合保肛术式，不仅保留了肛直肠环和肛管皮肤的完整性，使术后排便控制功能得到显著提高，还避免了Parks术式暂时性结肠屡给病人带来的痛苦，提高了患者的生活质量。（6）双吻合器吻合术，解决了低位盆腔深部手法缝合困难，为吻合的顺利完成提供了有力武器，双吻合器吻合术的特点是操作快捷、简单，术后吻合口漏仅为3.4%，远低于手术法缝合的10%。

为保证手术的根治性，降低术后局部复发率，提高五年生存，直肠癌外科手术的术式也在不断推陈出新，不断完善外科手术的疗效，致力于提高患者的生活质量。

2.2.西医的术后及肝转移治疗

肝转移常为直肠癌术后的多发癌灶，在肝转移癌上能够得到肝切除的机会很少，仅占到肝转移的15%～20%，肝切除后的5年生存率可达到40%。对不能切除的肝转移癌患者可采用肝动脉灌注栓塞化疗，可使16%癌灶缩小后得到切除，其术后5年生存率仍可达40%。肝切除是目前治疗肝转移癌的最佳手段，肝转移癌灶手术切除困难时，如原发灶无复发且无淋巴结转移，肝移植可作为惟一的选择。

从目前临床来看，外科处理是对直肠癌复发和转移较为积极的处理方式，只要手术条件允许，且患者能够在经济上、身体上接受，应尽可能争取再次手术切除，另外还要在化疗、放疗等综合治疗情况下再进行手术切除。对于术后复发和转移病灶边界不清，浸润范围较广，手术难以切除干净的患者，为了提高手术切除成功率和术后生存率，应采用联合化疗、放疗，使其局限后再手术。