临床护理路径在良性前列腺增生合并腹股沟疝围手术期中的应用及效果评价

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇临床护理路径在良性前列腺增生合并腹股沟疝围手术期中的应用及效果评价范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 建立实施良性前列腺增生合并腹股沟疝围手术期的临床护理路径（CNP），并对CNP的应用效果进行评价。 方法 采用非同期队列对照设计，将2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝手术患者45例设为对照组，实施泌尿外科常规护理，将2012年1 ～11月收治的同类患者45例设为干预组，采用CNP表进行护理。 结果 所有患者随访3个月，术后排尿通畅，无疝复发及手术切口感染，国际前列腺症状评分（IPSS）为3～7分；最大尿流速（Qmax）均>15 mL/s，两组患者的手术疗效相当（P > 0.05） ；干预组患者的住院时间、医疗费用较对照组显著降低（P < 0.05）；同时干预组患者的护理满意度显著提高（P < 0.05）。 结论 CNP可显著降低良性前列腺增生合并腹股沟疝围手术期患者的住院时间、住院费用，提高患者的护理满意度，保证护理质量，促进患者早日康复。

[关键词] 临床护理路径；前列腺增生；腹股沟疝；护理满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0102-03

良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia， BPH ） 合并腹股沟疝为老年男性常见病[1]。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）联合无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、复发率低等优点，是治疗BPH合并腹股沟疝的常用术式[2]。

临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是以兼顾成本与效益为目的，根据每天标准护理计划为某一类特殊疾病患者制定的临床护理管理模式[3-5]。为评价CNP对BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术围手术期护理效果的影响，笔者进行了为期两年的调查研究，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科2011年1月～2012年11月住院的BPH合并腹股沟疝且同期施行TURP及无张力疝修补术患者作为调查对象共90例，均以尿频、进行性排尿困难合并腹股沟可复位包块入院。年龄52～80岁，平均年龄69.8岁；文化程度：小学及以下13例，中学（含中专）58例，大学及以上19例；经济状况：15例患者家庭人均月收入低于2000元，29例患者家庭人均月收入2 000～3 000元，23例患者家庭人均月收入3 000～5 000元，22例家庭人均月收入5 000～8 000元，1例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻状况：已婚78例，未婚3例，离异或丧偶9例；经B超、TPSS＼直肠指检及尿动力学检查诊断为BPH，直肠指检前列腺Ⅰ度 17例，Ⅱ度 69例，Ⅲ度 4例，Qmax均50 mL，IPSS均>19分。原发性腹股沟疝均为单侧，其中斜疝73例，直疝17例。本组患者均在持续硬膜外阻滞麻醉成功后开展手术，取膀胱截石位，先行TURP，术后膀胱持续冲洗；之后改平卧位，行疝环填充式无张力疝修补术，术毕腹股沟切口用不透水的护创贴进行保护。两组患者在年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、前列腺增生程度、疝的类型、麻醉方式等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组及干预 采用非同期队列对照设计，将2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝手术患者45例设为对照组，实施泌尿外科常规护理；将2012年1～11月我院收治的同类患者45例设为干预组，采用CNP表进行护理。评价两组患者平均住院时间、平均住院费用、护理满意度及术后疗效的差异。

1.2.2 CNP[6-9] 首先收集和分析BPH合并腹股沟疝且同期施行TURP及无张力疝修补术的各种临床护理资料，并根据我院外科室的实际情况，设计出科学的CNP表格。CNP主要包括：向患者介绍术前各项检查的目的及注意事项，交代如何配合手术；手术前1 d，对患者进行焦虑评估，并进行必要的心理护理和疼痛教育；术后1～3d，进行必要的疼痛干预，指导患者早期功能锻炼，告知患者各种留置管道的留置时间及注意事项，开展饮食指导、伤口护理、药物指导等。出院前1 d给予出院指导，包含用药指导、饮食指导、自我保健指导、心理干预、复诊指导等。责任护士按CNP表的标准化流程进行护理干预，操作完成后执行者签名。CNP表详见表1。

1.3 评价指标

术前住院时间；术后住院时间；总住院时间；总住院费用，日平均住院费用；护理满意度：我院自行制定的护理满意度量表；术后3个月随访情况：包括国际前列腺症状评分IPSS、最大尿流速Qmax、术后手术切口愈合及感染情况、疝气复发及其他手术并发症情况。

1.4 统计学方法

计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用相对数（%）表示。应用SPSS17.0作统计学分析：计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术前住院时间、术后住院时间和住院总时间比较

见表2。对照组术后住院时间和住院总时间分别为（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干预组术后住院时间和住院总时间分别为（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，与对照组比较均显著缩短（P < 0.05）。

2.2 两组患者总费用、平均日费用比较

见表3。对照组和干预组患者住院总费用分别为（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干预组显著低于对照组，两组比较有统计学差异（P < 0.05）。干预组患者总住院费用较对照组降低了3140.7元，降低率为22.6%。

2.3 两组患者出院时的护理满意度比较

见表4。对照组和干预组患者的总体护理满意度分别为88.57%和100%，干预组患者的护理满意度显著高于对照组，两组患者出院时的护理满意度在统计学上有显著性差异（P < 0.01）。

2.4 术后3个月随访情况

患者出院后3个月时均给予一次随访，对照组和干预组患者的国际前列腺症状评分IPSS分别为（5.00±0.42）分和（4.95±0.33）分，最低分3分，最高分7分；Qmax均>15 mL/s；术后手术切口愈合均良好且无感染；均无疝气复发及其他手术并发症。两组差异无统计学意义（P均 > 0.05）。

3讨论

CNP已经在欧美及部分亚洲国家得到广泛推广和应用，传入我国后，CNP也先后被我国一些综合性医院所采用[10，11]。目前CNP的应用范围逐渐扩大，但关于BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术围手术期CNP的相关研究尚未见报道。

由表2可以看出，对照组术后住院时间和住院总时间分别为（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干预组术后住院时间和住院总时间分别为（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，与对照组比较均显著缩短（P < 0.05）。由此可见，BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术实施CNP可缩短其住院时间。CNP实施后，各项检查、治疗及护理的安排更加紧凑，护理行为中的盲目性大大减少，提高了治疗的效果，缩短了治疗时间，这有利于医疗资源的周转和利用，可部分缓解我国日益紧张的医院资源现状。

从表3可以看出，对照组和干预组住院总费用分别为（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干预组显著低于对照组，干预组总住院费用较对照组降低了3140.7元，降低率为22.6%；从患者日平均治疗费用来看，对照组和干预组比较无显著性差异。由此可见，实施CNP在没有增加患者日平均医疗费用的同时，大大降低了患者的总医疗费用，这可能与住院时间缩短有关。CNP为疾病的诊疗和护理提供了最佳参考，可减少医疗资源的浪费，降低医疗费用[12，13]。

由表4可以看出，两组患者出院时的护理满意度在统计学上有显著性差异。由此可见，CNP可显著提高患者的护理满意度。实施CNP后，护士的行为更规范，各项护理内容更标准、更精细，提高了护理质量，减少了护患纠纷，提高了护理满意度，促进了护患和谐[14，15]。

术后3个月对两组患者进行随访，IPSS和Qmax均恢复较好，同时两组患者的手术切口愈合均良好且无感染，均无疝气复发及其他手术并发症，这说明同期施行TURP及无张力疝修补术治疗BPH合并腹股沟疝的手术疗效好且并发症少。CNP的实施，使护士的行为更规范，各项护理内容更标准、更精细，在显著降低患者住院时间及住院费用的同时保证了治疗的效果，并没有出现因住院时间缩短而降低疗效的现象。CNP的应用，保证了护理质量，促进了患者早日康复。

[参考文献]

[1] 黄应秀，蒋红娜，付飞南. 良性前列腺增生合并腹股沟疝围手术期护理[J]. 现代实用医学，2011，23（10）：1191-1193.

[2] Wendt Nordahl G，Bucher B，Hacker A，et al. Improvement in mortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single center[J]. J Endourol，2007，21：1081-1087.

[3] 方晓冬，张樱沈. 临床护理路径对癌痛患者镇痛药物治疗中护理质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（4）：13-15.

[4] 郭燕云，轧春妹，尤炜，等. 临床护理路径对肝脏穿刺活检术患者焦虑及术后疼痛的影响[J]. 护理实践与研究，2012，9（3）：17-19.

[5] 张艳，于兰贞. 临床护理路径在自发性气胸手术治疗中的应用与分析[J]. 护理研究，2012，26（2）：512-514.

[6] 刘锦启，潘敬增，周爱国，等. 前列腺增生并腹股沟疝同期行前列腺电切术及无张力性腹股沟疝修补术的临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，16（3）：271-272.

[7] 张艳. 临床路径在自发性气胸中的临床应用[D]. 青岛：青岛大学，2011.

[8] 和霞，孙玫. 临床护理路径文献计量学分析[J]. 天津护理，2012，20（1）：1-3.

[9] 杨春玲，张瑞敏. 临床护理路径[M]. 北京：军事医学科学出版社，2009：53-58.

[10] 周在霞. 基于PDCA循环的临床护理路径对脑梗死患者生活质量的影响分析[J]. 中国医药导报，2012，22（8）：144-146.

[11] 孙洁群，李祖媚，林顺意. 临床护理路径在房间隔缺损微创修补术患儿中的应用及效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（14）：19-20.

[12] 张巧利，贺中云，陈静，等. 绿色通道临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（10）：58-59.

[13] 李素娟，曹秋玲，王俊英. 应用临床护理路径对乳腺癌根治术后患者实施健康教育效果分析[J]. 中国实用医药，2011，7（12）：243-244.

[14] 熊春红，王小云，郑琴. 循证护理联合临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 南昌大学学报（医学版），2012，52（6）：66-68.

[15] 田萍，陆晓华，宋志英. 慢性稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗临床护理路径的变异分析[J]. 护理管理杂志，2011，11（12）：875- 877.

（收稿日期：2013-03-05）