HA方案联合白细胞单采治疗高白细胞急性髓系白血病临床分析

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文章编号：1009-5519（2008）10-1525-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

高白细胞性白血病是指外周血WBC>100×109/L，出现白细胞淤滞综合征，从而导致血液黏度增高、微循环障碍或血栓形成的高危难治性白血病。我院及医大一院2003年7月~2006年9月采用ha方案联合白细胞单采方案治疗高白细胞急性髓系白血病患者31例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2003年7月~2006年9月收治的高白细胞急性髓系白血病住院患者31例，男18例，女13例，年龄11～59岁，平均38.2岁。均经外周血检测、骨髓穿刺或骨髓活检后确诊。按FAB分类M1 4例，M2 12例，M4 ８例，M5 7例。31例患者均有头晕、乏力等高黏滞血症表现，合并血压升高20例，肝脾肿大19例，继发血栓形成6例（4例脑血栓形成、2例下肢静脉血栓形成），脑出血3例，眼底出血2例。实验室检查示外周血白细胞为（61.0～182.5）×109/L，中位数为137.2×109/L，原始及幼稚细胞占68％～95％，平均为79％，血小板为（12.0～398.0）×109/L，中位数为73.0×109/L 。

1.2 治疗方法：患者入院后予复方丹参注射液扩张血管。血小板低于50.0×109/L者，输注新鲜单采血小板，使血小板计数＞80.0×109/L。采用美国Baxter公司生产的CS-3000血细胞分离机对粒细胞收集程序进行初始化，取患者双侧正中静脉建立一次性全封闭式Kit4r 2230专用导管双针连续循环，全血流速为40～70 ml/min，循环血流量为600～10 000 ml，并于细胞分离前和分离将结束时，分别口服10%葡萄糖酸钙20～30 ml；患者出现心悸、胸闷时，予地塞米松10 mg/m2体表面积静脉滴入。每日分离1次，对分离出的细胞做白细胞和原始幼稚细胞计数至WBC

2 结果

2.1 单采治疗疗效及不良反应：31例患者经2～3次细胞分离治疗后，白细胞总数下降至(37.0～298.0)×109/L，平均为166.0×109/L，分离出来的白细胞为（13.0～31.0）×1011/L，平均为15.3×1011/L，其中白血病细胞为15.0×1011/L。患者的高黏滞血症症状完全改善，血压升高的20例中有7例血压恢复正常，肝脾肿大的19例中有8例肝脾恢复正常，细胞分离过程中血红蛋白无明显变化，血小板稍有下降为（2.0～13.0）×109/L，平均为5.6×109/L，本组有18例患者出现口唇、面部麻木，经葡萄糖酸钙口服后症状消失，3例患者出现心悸、胸闷，经地塞米松治疗后好转。

2.2 联合化疗近期疗效：31例患者化疗后初次完全缓解17例，部分缓解5例，有效率70.9%（22/31）。未缓解5例，死亡4例（3例死于脑出血，1例死于败血症），病死率12.9%（4/31）。

2.3 预后：治疗后存活的27例中1年无病存活率52.3%(14/27)， 中位数生存日期为12.7个月。

2.4 不良反应：主要有骨髓抑制２７例占87.1%（27/31），感染21例占67.7%（21/31），出血11例占35.5%（11/31），消化道反应19例占61.3%(19/31)，肝功能损害3例占9.7%(3/31)。

3 讨论

高白细胞性白血病患者外周血WBC>100×109/L，由于白细胞数过高而出现白细胞淤滞综合征，此时患者的血红蛋白、红细胞、血小板低下，若在这种情况下进行化疗会使血红蛋白、红细胞、血小板进一步降低，且化疗过程中大量白细胞被杀伤，可引起细胞溶解综合征，而细胞破坏后释放的组织凝血因子又易引起弥散性血管内凝血（DIC）。经单采白细胞治疗能去除循环中的大量白细胞，迅速有效地减轻肿瘤细胞负荷，可以避免急性肿瘤细胞溶解综合征的发生。因此，单采白细胞治疗在高白细胞性白血病的治疗方面显得极为重要。

然而单纯采用单采白细胞治疗，可使组织内和血管边缘池的白血病细胞进入循环血流内，白细胞可再次增高。另外，由于高白细胞性白血病患者端粒酶活性增高，致使化疗缓解率降低，且缓解后容易复发，故在单采白细胞治疗的同时联合采用全身化疗，其疗效会明显优于单纯白细胞单采治疗。本组病例初次完全缓解17例，部分缓解5例，有效率达70.9%（22/31）；未缓解5例，死亡4例，病死率12.9%（4/31）;1年无病存活率52.3%(14/27)，中位数生存期12.7个月。其临床效果与其他急性白血病疗效相近，而病死率却明显下降。本组患者化疗后出现的不良反应是所有HA方案化疗的共性，细胞分离过程中虽然去除大量的白血病细胞，淤滞综合征症状明显改善，但由于部分患者可发生枸橼酸盐中毒反应，出现口唇、面部麻木等，此种情况予以葡萄酸钙治疗后可缓解。本结果表明，对于高白细胞性白血病患者，采用白细胞单采联合ＨＡ方案化疗是较好的治疗方法之一。

收稿日期：2008-01-17