后路椎弓根钉棒系统联合医用注射硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效
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摘 要 目的：评价经后路椎弓根钉棒系统联合医用注射硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：将40例胸腰椎骨折患者随机分为对照组及治疗组各20例，对照组单纯用经后路椎弓根钉棒系统治疗，治疗组联合医用注射硫酸钙椎体成形术治疗。结果：术前与术后伤椎椎体前缘高度及Cobb角较术前有明显改善，差异有统计学意义。结论：经后路椎弓根钉棒系统联合医用注射硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折是安全有效的治疗方法。
关键词 胸腰椎骨折 后路椎弓根钉棒系统 医用注射硫酸 钙椎体成形
胸腰椎骨折是脊柱骨折及创伤中最常见的一种类型，占50%～70%。椎体结构脊柱列线改变和生物力学改变，有的可造成严重和持续疼痛，严重影响日常生活［1］。传统的后路椎弓根系统复位固定易造成椎体高度的再次丢失和内固定物疲劳、松动和断裂［2］。本研究用经后路椎弓根钉棒系统联合医用注射硫酸钙椎体成形术治疗，取得较好疗效。现将结果报告如下。
资料与方法
患者经X线及CT证实均为新鲜胸腰椎骨折，骨折均波及前中柱。对照组20例，男12例、女8例；年龄28～78岁，平均54.6岁。治疗组20例，男11例、女9例；年龄24～77岁，平均46.2岁。两组在性别、年龄、伤椎Cobb角及伤椎前缘高度比值经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法：经充分术前准备。采用俯卧位，全麻或硬膜外麻醉下，X线C臂机透视体表定位，取以伤椎为中心行后正中切口，正确显露伤椎及上下邻椎的双侧椎板、关节突关节和横突。经定位法确定进针点［3］，先于伤椎上下相邻椎体置入椎弓根螺钉，X线C臂机透视下观察螺钉位置、角度及长度是否合适，在经椎弓置入达椎体中前部上好螺钉后，利用腰桥复位，结合内固定器械撑开恢复椎体高度和脊柱生理曲度。并进行相应的治疗：脊髓损伤者给予椎管减压、神经探查等。经透视证实椎体高度恢复满意后，拧紧螺帽，安装横杆。在病椎中线的上方或下方一些(侧位投影下)，2分30秒内注入可注射硫酸钙骨水泥，每个椎体注入3.5～8ml，平均5.6ml，9～11分钟达到固化，最后固定内固定器，冲洗、止血、放置引流管，常规负压引流48小时。对照组不注射医用硫酸钙。
统计学方法：测量两组术前Cobb角、伤椎前缘高度比值及术后即刻、取出内固定2个月时的Cobb角和伤椎前缘高度比值，进行统计学比较(t检验)。以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
术前伤椎椎体前缘高度及Cobb角比较差异有统计学意义，术后伤椎椎体前缘高度及Cobb角较术前有明显改善，差异有统计学意义。经后路椎弓根钉棒系统联合医用注射硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折，是一种安全有效的治疗方法。
讨 论
胸腰椎骨折治疗的原则：复位、固定、恢复椎体力学强度及椎体高度。研究表明：后路手术中后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折有较好疗效。但避免了前路手术创伤大、出血较多、解剖及手术技巧亦较复杂，对于多节段骨折的减压欠佳的不足之处。钉棒系统通过万向接头将椎弓根钉与金属棒稳固地固定，可在空间上进行三维调节，从而达到对脊柱骨折的有效复位和牢靠固定。但由于存在“空壳”，脊柱稳定性差，受力集中在所放钉棒系统上，患者过早活动可致钉棒的弯曲及断裂，椎体再压缩等［4，5］。为消除此效应，减少并发症，使患者早下床活动，发现经椎弓根灌注医用注射硫酸钙椎体成形术材料在有效重建前中柱取得一定的疗效，有效防止了内固定失败及并发症出现。本研究采用医用硫酸钙，其具有良好的生物相容性，能早期凝固填充伤椎空壳形成支架，伤椎内填充硫酸钙人工骨能够恢复和维持伤椎的高度，定性良好［6］。
总之，本研究结果说明，医用硫酸钙作为植骨材料进行椎体成形术，同时行脊柱内固定系统矫正治疗胸腰椎骨折，能提供前中柱的稳定，术后伤椎前缘再压缩减少，能较好的防止伤椎高度的再丢失，恢复了脊柱的力学分布。总之经后路椎弓根钉棒系统联合医用注射硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折，两者优势互补。值得临床推广。
参考文献
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