消化性溃疡伴出血的临床观察与护理体会

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【关键词】消化性溃疡；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0339-01

消化性溃疡是常见的消化内科疾病，包括十二指肠溃疡和胃溃疡。消化性溃疡的病因多与不当饮食、免疫功能异常及幽门螺杆菌感染有关。而溃疡伴发出血可表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，严重者甚至危及生命，对于医生诊断及治疗带来麻烦。

1 一般资料

本文对我院自2012年6月―2013年1月共收治消化性溃疡伴出血患者48例，男26例，女22例；年龄21～52岁，平均33岁。现将护理体会报告如下。

2.1 一般护理

嘱患者卧床休息，尽快建立静脉通道，密切观察生命体征及神志，准确观察并记录患者呕吐物及排泄物的颜色和量，以判断是否在出血，为治疗提供依据。让患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，保持呼吸道通畅，常规吸氧。指导患者生活起居规律，避免劳累和精神紧张，保持充足睡眠和休息。应向患者告知戒酒、戒烟、禁饮咖啡、浓茶以及规则饮食。强调建立良好的生活方式的重要性，这对预防溃疡的复发有重要作用。消化性溃疡的复发具有明显的季节性，因此在季节交替时要注意季节气候的变化，必要时可进行预防用药。

2.2 严密观察出血量，及时纠正休克

给患者安置胃管便于检测消化道的出血，若患者引出黄色或草绿色的胃液说明出血停止，若引出为咖啡色的胃液说明有陈旧性出血，若胃管内引出鲜红色胃内液说明有活动性出血。如患者面色苍白、皮肤湿冷、烦躁、心悸、口渴、少尿等提示循环血量不足，血压持续下降可导致休克，此时做好充分的抢救准备，及时补充血容量，必要时可给予多巴胺400～800 mg，每分钟不超过30滴，多巴胺可扩张肾血管，保护肾功能。胃肠减压还可引出胃液，降低胃内酸度，减轻胃内张力和胃黏膜缺血[1]，有利于止血和减轻患者上腹不适。

2.3 饮食护理

急性活动性出血的患者应禁食1～2 d，出血停止后2～3 d可少量进流质食物，然后再进食半流，软食。要少量多餐，避免过冷、过热、过酸的食物，禁饮咖啡、浓茶、烈酒等。进食要细嚼慢咽，避免损伤胃黏膜而在此出血。指导患者按时进餐、少进食刺激性食物，这是消化性溃疡患者的进食原则，也是促进溃疡尽快愈合的保障。食物种类为清淡、富有营养的面食、软饭、米粥及牛奶等。禁止的食物为生冷、酸辣、油炸食物、浓茶、咖啡及烟酒。在活动期每天进餐四顿，每次不宜过饱。如饮食控制良好，则给胃内创建一个良好的恢复环境，有助于促进溃疡的修复。多数患者在急性期可配合治疗，但当临床症状减轻时会放松警惕，因此，需要反复强调饮食的重要性，对溃疡的复发提供支持。

2.4心理护理

患者多数是由于精神因素引起的消化性溃疡合并出血。长期的心理应激以增加胃黏膜的损坏因素或消弱胃黏膜的保护因素。当患者看到自己呕血或黑便会产生恐惧感，精神高度紧张，担心再出血或身体难以康复，因此要及时清理血迹和倾倒胃内引流物和排泄物，给予耐心解释，关心和安慰，讲明休息放松有利于止血，鼓励患者减轻思想负担，要心情舒畅，安心治疗。因此，在心理护理方面不容忽视。患者在治疗期间保持乐观、稳定的情绪，尽可能消除工作、家庭等方面的精神刺激，减轻工作、学习和生活的压力，这与溃疡的恢复及预防复发息息相关。休息亦是溃疡修复的关键，指导患者在恢复期注意劳逸结合，合理安排工作，保证休息和睡眠，避免劳累；适当体育锻炼是可以进行的，但需得到医师的认可。在笔者的观察中发现，90%的患者在保持良好心态的基础上配合药物治疗，取得可观的治疗效果。

2.5 加强口腔护理

患者胃内出血污染口腔，易引起细菌繁殖，应用生理盐水漱口或多贝尔氏液漱口。去除舌、牙龈上的血污，保持口腔清洁。

2.6 服药指导 有活动性出血的患者，可在胃管内注入去甲肾上腺素8 mg加冰盐水100 ml分次注入，以达到局部止血的作用，也可注入凝血酶、云南白药等，给药前先把胃内积血或积液抽出，注药后嘱患转动，使药液聚集在出血部位，更好地发挥作用。现治疗上主张用新三联，两种抗生素加用质子泵抑制剂，指导质子泵抑制剂应空服口服，抗生素在饭后吃，以减少对消化道的刺激，应用温开水送服。药物治疗是治疗溃疡病的关键。现在采取的是三联疗法，即抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及抗幽门螺杆菌的治疗。药物应用的时间是使药效得到良好发挥的关键。因此在指导药物服用时间及监督药物按时服用是取得良好疗效的关键。抑制胃酸分泌药物的服用时间是在晨起空腹时及晚间睡前服用，这样可使药效持续发挥。另外，抑制胃酸分泌的药物需要持续服用6周，指导患者能够坚持服用，是治疗的保证。黏膜保护剂需在餐前半小时服用，在进餐时以起保护作用，避免食物与胃黏膜的接触。另，幽门螺杆菌与消化性溃疡的发生密切相关，因此在确定了幽门螺杆菌感染的情况下，在给制酸剂及胃黏膜保护剂的同时需加用抗幽门螺杆菌的治疗。抗幽门螺杆菌的药物首选羟氨苄青霉素类，副作用小，可长期服用。但要注意患者过敏的情况，严密观察过敏的发生很重要。如治疗效果不理想，抗菌药物可联合用药，加用甲硝唑及痢特灵。并注意观察及向患者解释药物的副作用。尤其对于复发的患者，按时服药，坚持抗幽门螺杆菌治疗是预防复发的基础。因为在消化性溃疡治愈后，中断药物维持治疗是溃疡复发的重要因素。在本次观察中，强调药物的疗程及用药时间，可加强溃疡的治愈。

3 预防复发的指导

消化性溃疡是个长期并易复发的疾病，因此取得家属的配合至关重要。向家属讲述消化性溃疡的有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性，让患者及家属均了解出院后如何进行适当生活。另外，消化性溃疡的复发与季节相关，在溃疡高发季节做好预防工作，对溃疡的复发起到良好预防作用。

因此，在正确的药物治疗基础上，配合心理治疗及饮食指导，对消化性溃疡的治愈及预防复发均有重要意义。

4 体会

做好患者的思想工作，耐心讲解各种注意事项和护理常识，注意保持生活规律，戒烟戒酒。避免精神紧张，纠正不良生活习惯，禁用损伤胃黏膜的药物。在季节交替是尤其是秋末冬初或早春时节，注意季节气候变化消化性溃疡易发。适时添加衣物，注意保暖。

消化性溃疡伴出血是由于多种原因造成的，幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发生和复发的关键因素，根除幽门螺旋杆菌可促进溃疡的愈合及降低复发率。临床护理观察是诊断治疗的科学依据。消化道溃疡患者一般病史较长，伴发出血突然，心理承受能力比较差，医护人员应加强各方面的护理，增强患者对此病的认识，做好积极地预防，减少不良生活习惯和消除诱发因素，以达到尽快治愈，降低复发率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 周素杰.消化性溃疡的护理体会.现代医药卫生，2005，21：3666.

[2] 胡曙.老年人消化性溃疡68例临床分析.中国基层医药，2010，17：2967-2968.

[3] 殷红莲.谈消化性溃疡护理体会.实用医技杂志，2007，14：2633-2634.