咳嗽从肾而论

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摘要 目的：从理论与病例方面论述“咳嗽从肾而论”的观点价值。方法：收治咳嗽患儿5例，采用自拟补肾祛痰汤治疗。结果：经过治疗后，本组小儿显效率80.0%，有效率100.0%。治疗前小儿症候积分7.57±0.26分，治疗后4.32±1.84分，差值3.15±0.23分。结论：小儿咳嗽的发病原因多与先天肺脾肾不足密切相关，其病在肺、脾、肾，为此要经从肾入手治疗。

关键词 咳嗽从肾而论理论病例

近年来由于各种因素的影响，咳嗽的病因复杂化，常使患者久治不愈，极易发展为各种支气管炎、哮喘等疾病，严重的可导致并发症，影响患者身心健康[1]。在中医学上，咳嗽的病因病机十分复杂，其证治规律不易掌握[2]。最新很多研究提出了“咳嗽从肾而论”的观点，认为咳嗽的主因在于肺肾两虚，肾虚则根本不固，气不摄纳，临床表现咳嗽气短，呼多吸少，痰多胸闷[3]。在深入总结历代医家治疗咳嗽经验的基础上，经从肾入手治疗咳嗽好转病例，论述了“咳嗽从肾”的意义，现报告如下。

资料与方法

2011年2～12月收治咳嗽患儿5例，男3例，女2例；年龄1～10岁，平均6.72±1.28岁；夏季发病1例，秋季发病2例，冬季发病2例。所有病例均具有咽喉干痛灼热、呛咳无痰、频频求饮、咽部充血呈暗红色，黏膜干燥，大便正常，双肺可闻及湿啰音。都有完整舌质记录，其中暗红舌3，淡红舌1例，舌质红1例。

治疗方法：采用自拟补肾祛痰汤治疗，南北沙参各15g，麦冬12g，五味子6g，百合12g，杜仲12g，细辛3g，五味子3g，泽泻12g，百部10g，冬花10g，桔梗10g，甘草6g。水煎50ml，早中晚各口服1次，共治疗1个星期。

疗效判断标准：①治愈：咳嗽及临床体征消失，两周以上未发作者；②显效：咳嗽症状明显减轻；③好转：咳嗽减轻，痰量减少；④无效：症状无明显改变甚至加重[4]。同时观察治疗前后证候积分的变化，积分越少，症状越轻。

结果

临床疗效：经过治疗后，5例小儿中，治愈3例，显效1例，好转1例，无效0例，显效率80.0%，有效率100.0%。

证候积分变化：治疗前小儿证候积分7.57±0.26分，治疗后4.32±1.84分，差值3.15±0.23分。

讨论

咳嗽之名始见于《内经》。是多种原因导致肺失宣降，肺气上逆所致。现代医学认为，气道炎症是导致哮喘最重要的机制之一[5]。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症介质、炎症细胞和细胞因子的参与而导致哮喘。祖国医学则在早期强调肺肾不足为本，咳嗽从肾而论，阴虚燥热为标，病机不离肺肾两脏。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。从临床看，肾咳之发生大多由于先天禀赋不强，后天喂养失司而致，以致肾之精气亏耗，不能蒸化水液。还有学者认为顽固性咳嗽病机为外感风热，风寒之邪经治疗，肺气肺阴已伤，寒热之邪已去，大部分属内伤咳嗽。故而临床表现咳嗽气短，舌苔白滑，痰多胸闷。

咳嗽从肾而论观点也需要经从肾入手治疗咳嗽，治疗应肺肾同治，用温肾纳气平喘之剂，力挽沉舟。本文方中南北沙参、麦冬、五味子有滋阴润肺之功、敛肺补肾之效。百合、杜仲滋阴补肾，配细辛润肺清火，对肺肾两虚咳嗽效佳；泽泻偏于宣肺化痰而治咳，冬花偏于温肺化痰而治咳，百部配合能增加治咳的作用。桔梗、甘草宣肺利咽，借其升扬之力，可引药力至病所而奏效[6]。本文结果显示，经过治疗后，本组小儿显效率80.0%，有效率100.0%。治疗前小儿证候积分7.57±0.26分，治疗后4.32±1.84分，差值3.15±0.23分。

总之，小儿咳嗽的发病原因多与先天肺脾肾不足密切相关，其病在肺、脾、肾，为此要经从肾入手治疗。

参考文献

1张惠勇，吴定中，鹿振辉，等.利肺片治疗肺肾两虚型慢性支气管炎临床研究[J].上海中医药杂志，2006，40（2）：12—14.

2肖改娥，马超锋，计玉仙.肝病患者血小板参数分析[J].实用医技杂志，2009，12（9）：2360—2361.

3朱传伟，朱鸿铭.皱肺汤治疗肺胀病稳定期160例临床观察[J].中国中医药信息杂志，2008，5（3）：37.

4全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核和呼吸疾病杂志，1980，3（1）：61.

5中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华内科杂志，2009，42（11）：817—822.

6徐迪华.中医量化诊断[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：88—91.