同是阑尾炎 病情不一样

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爷爷因急性阑尾炎住院手术了。

这是两年来小王家里第二位阑尾炎病人。两年前小王的父亲40岁那年，因为突然发生上腹部绞痛并伴有剧烈呕吐，住进了医院急诊观察室。虽经解痉、止痛、消炎，腹痛始终未减轻。在发病8小时之后，上腹部疼痛突然转移到了右下腹部，体温升高到38.5℃，白细胞明显升高。医生诊断为急性阑尾炎(单纯型)，立即做了手术。小王一直在陪护爸爸，印象很深。照他自己的话说，一辈子也忘不了。

可这次爷爷的病情则完全不一样：没有明显的腹痛，只有些腹胀，白细胞和体温都不高，在急诊观察室观察了两天才确诊。手术时发现阑尾已穿孔，术后还发生了肺炎、肺不张。经全力抢救，70岁的爷爷总算脱离了危险。

同是阑尾炎，差别为何如此之大?陪床的小王刚好遇见了给爷爷动手术的周教授，就提出了这个问题。

周教授说：“60岁以上老年人的阑尾炎和中青年人的明显不同，有其本身的特征。这些特征常常会使患者忽视自己的疾病，甚至造成诊断失误，失去治疗的良机。血的教训并非罕见。”

周教授把这些特征概括为三少四多。三少是指：一少就是症状少。阑尾炎的典型症状就是腹痛，是程度甚为剧烈的绞痛或胀痛，常伴呕吐或轻度腹泻，12小时之内疼痛自动转移至右下腹，用一个手指可以准确指出疼痛部位。甚至连走路、床上翻身时都会引发疼痛。老年阑尾炎患者自觉腹痛甚轻，转移性腹痛不明显或出现迟，因而常被误诊为胃炎、胃痉挛。其原因是老年人痛觉的敏感度降低。

二少是腹部体征少。所谓体征是指医生检查病人时发现的客观异常。典型的阑尾炎常可在肚脐与髂前上嵴――也就是老百姓所说的骨盆最突出点――联线外1／3处有压痛，有时也可稍偏离此点，但不离右下腹部。如炎症较重时，疼痛部位还可出现肌紧张(按压时局部发硬)。猛抬手病人也会觉得痛，医学上称之为反跳痛。老年阑尾炎患者压痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛不明显。这种情况与老年人腹肌萎缩、腹部脂肪多有关。但腹胀却比一般阑尾炎患者来得明显，这可能与老人胃肠蠕动功能差有关。

三少是全身反应少。正常情况下机体对炎症会呈现一种反应，这种反应具有保护性。包括发烧、白细胞升高等。老年人整个免疫功能减退，患病后多不发烧，白细胞升高也不明显。

小王听后问：“这是否说明老年人的病情轻?”周教授解释道：“这绝非说明老年人病情轻，恰好相反，正说明病情严重，还会带来诸多麻烦。”

四多是指：第一多是延误诊断的多。患者甚至医生常会将不典型症状与体征归之于其他消化系统疾病而忽略了阑尾炎。据一家大医院报告，一般阑尾炎从开始发病到确诊为33小时，而60岁以上老年人的阑尾炎则为60.2小时。第二多是穿孔多。老年人阑尾组织结构薄弱，血管因动脉硬化而退变。加上诊断上的延误，所以发生穿孔的比率较高。约30％-48％的老人在手术时已发生穿孔，而青壮年不到12％。老人的这种穿孔甚至在阑尾炎早期就可出现。穿孔可导致肠梗阻、腹膜炎甚至败血症等严重的后果。第三多是伴发病多。所谓伴发病是指与阑尾炎同时存在的病，但两者并无因果联系。诸如贫血、老慢支、肺气肿、高血压、冠心病、肾功不全、便秘等，均是老年人常见病，给阑尾炎治疗带来不少困难。同时，读发于阑尾炎(即有因果联系)的一些病，如肺不张、心衰、糖尿病酸中毒、电解质紊乱、牵连脏器切除等，也给治疗带来了麻烦。

小王越听越有些紧张，周教授笑着说：“这一关一关，你爷爷都闯过来了，值得庆幸。要知道这第四多就是因阑尾炎而死亡的老人多。青壮年人阑尾炎的病死率几乎为零，而60岁以上老人则达到10％左右。这是加拿大一家大医院近年的报告，给老年人及其家属敲起了警钟!”