早期宫腔纱布填塞联合米索前列醇在剖宫产术中出血的应用

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摘 要 目的：观察早期宫腔纱布填塞联合米索前列醇治疗剖宫产术中出血的效果。方法：对其中48例术中出血进行回顾性分析，对48例剖宫产术中出血量≥400ml的产妇，经按摩子宫、缩宫素静滴、缝扎止血5分钟后仍有活动性出血，立即纱布宫腔填塞止血，同时舌下含服米索前列醇片400μg促进子宫收缩，术后每6小时口服米索前列醇200μg，直至纱布取出后24小时停。结果：在48例术中出血的病例中，47例有效，有效率98%。结论：早期宫腔纱布填塞联合米索前列醇是一种治疗剖宫产术中出血的有效、简单、易于掌握的方法。

关键词 剖宫产 术中出血 米索前列醇 早期宫腔填塞纱布

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.138

Abstract Objective:To observe the effect of early uterine gauze filling combined with misoprostol in the treatment of hemorrhage in cesarean section.Methods:To analyze 48 of the 700 cases of cesarean section whose amount of bleeding≥500ml,if there is still active bleeding after 5 min of massage of uterus,Oxytocin ivgtt,suture ligation hemostasis,immediately fill the uterine cavity with gauze and take 400μg misoprostol sublingual.Keep 200?g misoprostol po.q6h postoprative,untill 24h after taking out of the gauze.Results:In the 48 cases,47 of them are effective,Efficiency:98%.Conclusion:It is a method which is effective,simple and easy to master,and is worth extending at primary hospitals.

Key words cesarean sectionIntraoperative bleeding misoprostol Early Uterine cavity gauze filling

随着围生医学的发展，剖宫产术已成为处理高危妊娠的一种重要手段，对降低孕产妇及围生儿病死率起到了重要的作用［1］。采用早期纱布填塞宫腔联合米索前列醇舌下含服或口服，治疗剖宫产术中出血患者48例，总结如下。

资料与方法

2006年1月～2011年3月收治剖宫产术中大出血患者48例，经按摩子宫、大剂量缩宫素静滴、局部压迫及缝合止血等方法均无效，年龄20～40岁，孕周36～42周；既往有剖宫产史8例；经产妇10例，初产妇38例；进入产程，宫颈口开大＜4cm 13例，无产兆35例；有药物流产、人工流产或自然流产史21例；宫体部出血30例，子宫下段出血18例。术中出血原因：胎盘因素出血，其中前置胎盘7例，胎盘粘连18例，胎盘植入1例；子宫收缩不良出血，原发性12例，继发性4例；合并症出血，妊高征3例，贫血2例，乙型肝炎表面抗原阳性1例。

方法：胎儿娩出后，首先宫体肌层注射缩宫素20u，静滴500ml液体+缩宫素20U，待胎盘娩出后，子宫出血量多，予按摩子宫、缝扎止血5分钟后，仍有活动性出血时，将子宫搬出腹腔外，立即给予纱布填塞宫腔。采用的是长50cm、宽30cm的无菌纱布沿对角折成长条形，然后首尾相系连在一起(用甲硝唑液浸泡挤干)，用卵圆钳或手指夹住纱布的一端，从子宫切口置入宫腔，自宫底起自左至右折叠填塞，不留空隙。当接近宫颈口处，将纱条尾端从宫颈口送入阴道，再填满子宫下段，观察有无活动性出血后，避开纱条，缝合子宫切口。同时舌下含服米索前列醇片400μg，术后每6小时口服200μg米索前列醇片，直至纱布条取出后24小时停。

注意事项：宫腔纱布填塞后，要密切观察产妇血压、脉搏，注意有无继续阴道出血，宫底是否升高，有无宫腔积血而未流出等等。

取出时间：产后出血控制后，予术后24小时取出纱条。

结 果

在48例术中出血的患者中，47例有效，其中1例妊高征，填塞纱布无效，出血量1500ml，给予次全子宫切除，宫腔纱布填塞，有效率98%。

讨 论

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量>500ml，是分娩期严重并发症［2］。子宫对女性来说，不仅是孕育的场所，而且还具有分泌防止心血管疾患的激素或其他内分泌的功能，故应该尽可能保留子宫。用纱布填塞宫腔法以制止产后流血，纱布条填塞可刺激子宫感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩［3］。在产妇出血＞400ml，止血＞5分钟无效果，果断行纱布填塞宫腔，在减少并发症发生同时降低死亡率。

米索前列醇是预防和治疗产后出血的理想药物，黏膜吸收快，应用简单，效果可靠，易于掌握、安全、不良反应小，价格低廉。对剖宫产术中出血，有很好的疗效，可广泛应用于临床。故针对剖宫产术后出血，早期宫腔填塞纱布的同时舌下含服米索前列醇片400μg，术后每6小时口服200μg米索前列醇片，直至纱布条取出后24小时停，效果满意。是一种有效、简单、易于掌握的方法，值得推广。

参考文献

1 史常旭,辛晓燕.现代妇产科治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2010:752.

2 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:205.

3 刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:959.