注意生活细节,8成“老烂脚”可避免

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生活实例

一天，73岁的朱老先生由儿子推着来到门诊，老先生表情痛苦，一言不发。他儿子说：“医生，我父亲患糖尿病13年了。您看看他的右脚，臭得不得了！我都不敢看！”“怎么回事？什么时候开始烂的？”“就是春节的时候，天冷，他就拿‘汤婆子’捂脚，把大脚趾烫破了，但他没感到疼。刚开始以为没事，可过了两个月，越烂越大！”我打开伤口一看，老先生的大脚趾从根部已全部坏死变黑，周围皮肤又红又肿，有很多分泌物，异味很重。我遗憾地说：“老先生，您这只脚趾已经坏死，肯定保不住了。脚刚开始有小伤口时早点来看，就不会烂成这个样子了！再晚些，感染坏死往上发展，不但这只脚保不住，您的命可能也保不住了！”

糖尿病足病，俗称糖尿病“老烂脚”， 指在糖尿病基础上由于各种原因引起的足或下肢的感染、溃疡和坏疽，是最严重的糖尿病慢性并发症之一。临床上像朱老先生这样的例子还有很多。

长期高血糖会引起肢体末梢神经病变，最常见的是多发性对称性周围神经病变，表现为神经感觉的减弱和丧失，下肢重于上肢，往往从足趾开始，逐渐向上发展。肢体末梢神经病变使患者的脚和小腿感觉迟钝，甚至对疼痛刺激一点感知能力都没有，导致患者对冷、热、疼痛等各种外界刺激防护能力下降，因而经常发生轻微的烫伤、表皮微小擦伤等，且损伤后不容易及时发现，造成损伤扩大和细菌乘虚而入，引发炎症。由于组织营养差，一旦皮肤破溃形成溃疡，则破口会经久不愈，轻者仅局部感染，重者向深部发展引起足趾或肢体坏死而不得不截肢，甚至出现生命危险。

在引发糖尿病足的各种诱因中，物理因素占6成左右，如：洗脚水太烫、穿不合适的鞋袜、修剪趾甲不当等。如果生活中能够注意避免这些引起脚损伤的因素，80％以上的糖尿病足是可以避免的。因此，糖尿病患者应注意从细节做起，防微杜渐，做好以下“护足12条”。

1．穿柔软舒适的平跟布鞋或软皮鞋。长期穿窄小的高跟鞋可引起前脚掌压力增高，足趾受挤压，足底或受挤的脚趾久之形成鸡眼或老茧，甚至足骨质破坏形成变形或畸形。这些地方容易磨破，出现皮损，细菌乘虚而入。市场上卖的所谓“磁疗鞋”“按摩鞋”等，非但对糖尿病患者没有保健作用，且鞋底的瓷片等会损伤皮肤，有的患者就因此引起足底大面积溃疡。

2．穿松紧适中、内无接缝的棉袜。穿袜口过紧的袜子会引起足血流减少，袜子内接缝太粗糙会磨破足趾。

3．穿鞋前检查鞋内，排除异物，防止扎伤脚底。

4．温水适度洗脚。洗脚水不要太烫，35℃左右即可，泡10分钟足矣。

5．每晚为脚抹些护肤油。糖尿病患者汗液分泌减少，导致脚尤其是足跟皮肤干燥甚至皲裂，容易引起损伤和感染。

6．勤剪趾甲，但趾甲不宜剪太短。将趾甲剪得过短，不仅容易剪破甲边皮肤，还会给细菌侵入提供门户。

7．不到浴室修脚，不自己挖老茧。一些公共场所修脚的刀具可能没经过严格消毒，且多人使用，会增加交叉感染的机会。自己挖老茧或鸡眼，一不小心就可能挖得太深，容易造成伤口而引起感染。

8．不穿露趾鞋。穿露趾鞋，脚趾暴露在外容易被碰到、踩到或砸到，受伤机会大大增加。

9．不用热水袋。冬天用热水袋或玻璃热水瓶暖脚，往往温度过高，而患者又感觉不到，易造成烫伤。烤火、电疗过热等也会引起烧伤。

10．不赤脚行走，不赤脚穿皮鞋。赤脚走在海边沙滩、岩石上，沙子、砂砾、石子、异物或岩石的凹凸角等可引起皮肤损伤；赤脚穿皮鞋，若鞋里不光滑也很容易弄破皮肤。

11．不抽烟。长期吸烟不但对肺有威胁，烟雾中的烟碱还会收缩血管，加剧糖尿病的血管神经并发症。有研究证实，吸烟是引起“老烂脚”的独立危险因素。

12．每天检查一次双脚。

温馨提醒

防治糖尿病足的关键在于早期发现神经病变，尤其是容易忽略的无痛性周围神经病变，即下肢感觉逐渐减退乃至消失者。因此，不要等到脚出现问题再去检查，应该在糖尿病确诊后每年做一次肌电图检查，明确是否出现神经病变。