探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理干预

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DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.18.166

[摘要] 目的 分析探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理干预临床疗效。 方法 采用回顾性方法，选取该院2013年4月―2014年3月期间收治的80例老年髋部骨折合并糖尿病患者的临床资料，对其治疗前和治疗后的疼痛、焦虑、抑郁等情况进行详细的观察记录，并对比患者的治疗改善情况。结果 患者血压、血糖得到有效控制，不存在心脑血管不良等现象，患者的肢体恢复情况也较为理想，患者均平稳度过围手术期；所有患者手术均成功，呼吸道感染有5例，平均愈合时间为（129.20±9.3）d，术后两周切口Ⅰ期愈合；对比治疗之前，患者的疼痛、焦虑 、抑郁评分均有明显下降，治疗前后差异有统计学意义（P

[关键词] 髋部骨折；糖尿病；围手术期；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0166-02

髋部骨折是由骨质疏松而引起的一种多发于老年群体中的骨折病症，并且随着老年人年纪的增长，发病率也逐年增高，且具有较高的死亡率，为老年群体的身体健康和生命安全带来了较大的威胁。一般情况下，髋部骨折患者在骨折之前都会有一种或多种不同的内科疾病；加强对患者的围手术期护理干预，可以提升手术成功率，减少并发症的发生率，科学合理的术后干预是保证患者在围手术期以及术后康复的有效保证[1]。为进一步了解老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理干预临床疗效，现特选取该院80例老年髋部骨折合并糖尿病患者的临床资料，对其进行程序化的围手术期护理，并取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合该院实际情况，随机选取该院2013年4月―2014年3月期间收治的80例老年髋部骨折合并糖尿病患者的临床资料，其中股骨头下骨折的患者有27例，股骨颈骨折20例，股骨颈基底骨折17例，股骨转子骨折16例；男性患者51例，女性患者39例，患者年龄为60～79岁之间，其平均年龄为（70.8±5.4）岁。

1.2 治疗方法

股骨颈骨折患者采用髋关节置换术，股骨粗隆间骨折患者采用动力加压螺钉内固定术或钉内固定术，或者采用与之相接近的一种治疗方法即髓内钉内固定术；患者在手术中的血压相对平稳，且麻醉效果较为良好，不存在不良反应。

1.2.1 术前常规护理 首先入院评估，在患者住院后的第一时间了解患者的以往病史和相关用药过程，对其进行2 h急查心电图、血常规化验、电解质、血糖、血压、血红蛋白等相关指标进行检测，全面的掌握患者的身体健康情况；入院对患者的整体情况进行评估，可以加强护理工作的针对性，从而取得更加优质的护理效果。其次是对患者的心理护理，患者在入院接受治疗的时候，心理情绪较为低落，会出现一些焦虑悲观的心理状态，需要进行相应的心理疏导和陪护，帮助患者消除此类消极情绪以提升患者的治疗配合度；在对患者进行心理护理的过程中，要注重与患者的家属及时有效的交流，将患者的一些术后注意事项以及病情治疗进度等情况传达给家属，同时也要尽可能的加强患者之间的交流，相关的交流介于治疗效果较好的患者之间、治疗中与治疗效果好的患者之间，使患者之间形成一种互相鼓励互相支持的关系。由于在护理期间，患者长期处于卧床休养状态，且患者多为老年人，肢体行动多有不便，需要对其进行相关的卧床生活技巧做出一定的指导和护理，主要包含有指导患者的饮食方式，保证饮食过程中患者的气管为顺畅的状态；为患者营造一个良好的病房环境，安静舒适利于病人休养，保证患者有充足的睡眠时间和优质的睡眠质量；对患者的血液循环情况进行严密的观察，一旦出现异常情况及时进行抢救。另外对卧床期间可能出现的一些并发症做出一定的预防和护理，主要针对肺部感染、压疮、尿路感染、便秘等不良症状进行预防和护理，当出现相关症状时，结合患者病情的严重程度做出相应的护理，保证患者病情处于可控的状态。

1.2.2 术前程序化护理 对患者进行糖尿病知识的宣传和讲解，缓解其不安的情绪和心理。患者的饮食护理是非常重要的项目之一，要求患者禁烟禁酒，饮食清淡，禁食葡萄糖、蜂蜜等类型食品，提倡杂粮类食物，促进消化和吸收；另外患者需适当食用含糖量较低的水果，补充维生素，同时也要注意蛋白质的适当进补。监测患者的血压和血糖，一般情况下的监测频率为2次/d，如果患者的血压或血糖情况不正常，则可视实际情况适当调整监测频率。药物治疗是在了解患者整体身体健康状态的基础上进行的，由于一些患者可能同时患有多种病症，相应的用药时间和用量较为复杂多变，所以需要医护人员小心护理嘱咐，避免患者在用药上出现纰漏。疼痛护理是术前护理中较为重要的一项护理工作，因为疼痛会引起患者血压和血糖的升高，对患者的身体健康带来较为严重的影响；在术前护理中较为常用的止痛护理方法为耳穴疗法。

1.2.3 术后护理 术后护理主要有五方面的护理：一是病情监测，由于髋部的手术创伤面积较大，加之患者自身的一些疾病史较为复杂，生命体征变化较快，在术后护理期间需对患者的血糖、血压、心律、呼吸等作出严密的监测和护理，保证患者的生命体征正常。二是控制感染，术后感染是较为常见的一种现象，为减少患者的卧床时间，医护人员需要严密监控患者创伤状态，并对其进行相应的处理，保证患者卧床期间多翻身、拍背，咳痰力度要大，以便能咳得干净，如果患者咳痰情况较为严重，可采取矢量的化痰药来减少坠积性肺炎。三是手术伤口及皮肤护理，加强伤口的护理，注意切口敷料是否渗血、有无感染、记录引流液的量，如果引流液的量超过50 mL时，则需考虑并发感染；对患者使用相应的敏感抗生素治疗，同时注意关注个人皮肤的清洁护理、多翻身，减少褥疮的发生几率。四是预防静脉血栓，加强下肢活动，以提升肌肉泵的静脉回流压力，同时也要注意防止由于血压过高引起血栓；一般术后1～4 d是深静脉血栓形成的高发期，在此期间需要严密观察患者的下肢肤色、湿度和肿胀程度，防止血栓的形成。五是功能训练，鼓励患者多进行脚趾和踝关节的活动，促进下肢的血液循环，3 d后根据患者的实际情况进行适当的髋关节屈伸训练。

1.3 疗效评定

围手术期护理结束后，采用疼痛评估表包含言语描述法VRS、焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS的评分进行综合衡量。根据患者的症状和术后改善情况，针对治疗前后的疼痛、焦虑、抑郁、平均愈合时间等进行分析和分值对比。

1.4 统计方法

该调查研究所涉及到的数据全部采用软件PEM3.1处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P

2 结果

所研究的80例髋部骨折并糖尿病患者血压、血糖得到有效的控制，不存在心脑血管不良等现象，患者的肢体恢复情况也较为理想，患者均平稳度过围手术期；所有患者手术均成功，呼吸道感染有5例，平均愈合时间为（129.20±9.3）d，术后两周切口Ⅰ期愈合；对比治疗之前，患者的疼痛、焦虑 、抑郁评分均有明显下降，治疗前后差异有统计学意义（P

3 讨论

术前选择合适的降糖药、降压药等符合患者病症特征的药物进行使用治疗，注意饮食清淡、卫生，避免患者受到不良情绪的刺激而影响术后的恢复进度；还要针对患者所表现出的实际情况进行相应的止痛治疗，为患者营造一个安静舒适的病房环境；在住院期间对患者的其他影响病症恢复的指标进行严密的观察和检测，当发现其中任何一项出现异常时都需要及时处理[2]。该研究调查结果显示，对老年髋部骨折患者合并糖尿病患者进行围手术期护理干预，可以有效改善患者的临床疗效，从身体和心理两方面同时进行，缓解患者的焦虑和抑郁等不安情绪，提升患者的康复速度，缩短住院时间，从而改善患者的生活质量。关于老年髋部骨折合并糖尿病患者在围手术期护理干预的临床疗效研究较多，王如英[3]的研究结果显示，通过围手术期对患者进行的针对性护理，手术的成功率得到明显的提升，患者在术后出现的相关并发症也有了明显的减少，围手术期的护理干预有利于改善患者预后；韩晓芳[4]的研究结果显示：围手术期后进行护理干预，患者的血压、血糖水平得到了良好的控制，心血管等不良症状明显减少；通过了解其他相关的调查研究，可看出该研究结果与其他调查结果一致。

综上所述，老年髋部骨折合并糖尿病患者在手术过程中，存有较大安全风险，围手术期的护理干预可有效改善患者的临床病症，减少并发症的发生率，加快患者的康复速度，使患者尽快恢复正常生活，并有效减少并发症和病死率，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 常艳梅.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].医药前沿，2014（13）：290-291.

[2] 汪兰芳.老年髋部骨折合并糖尿病的围手术期护理[J].浙江创伤外科，2013，18（5）：759-760.

[3] 王如英.老年髋部骨折合并高血压病和糖尿病患者的围手术期护理与体会[J].中外医学研究，2013（23）：97-98.

[4] 韩晓芳.老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期综合护理体会[J].河南外科学杂志，2015（1）：155-156.

（收稿日期：2016-06-18）