推拿操作中施术者损伤因素分析

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中图分类号：R244 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2016）04-000-02

摘 要 推拿在受到广泛关注的同时，职业损伤的现象随之凸显而出。本研究通过推拿操作过程中造成施术者损伤的因素进行调查，利用其他学科的成果及研究方法，剖析推拿操作中推拿施术者职业损伤的原因并提出对策，从而促使施术者在操作过程中有意识的纠正操作中出现的错误，做到操作的规范化和标准化，减少和防范推拿操作者的职业损伤，提高推拿的治疗效果。同时为推拿手法的教学提供参考。

关键词 推拿 施术者 受术者 职业损伤

中医推拿以其卓越疗效以及自然疗法的特点，越来越受到人们广泛的关注。但是推拿过程中施术者所暴露的损伤却未得到相应的关注。国内对推拿的研究多从推拿对疾病的治疗效果，推拿对受术者的影响的角度进行研究；仅有部分研究者对推拿造成施术者职业损伤等方面进行研究。其中大多学者认为推拿的职业损伤主要来源于机械性、物理性、生物性的损伤；也有部份学者认为推拿操作过程中的用力是导致推拿施术者损伤的主要因素，如张煜新[1]、胡斌[2]等。不仅如此，在传统的推拿教学过程中推拿的职业损伤并没有得到重视，更没有较为系统的对推拿职业损伤进行说明和预防。

随着中医推拿的不断普及和发展，如何在推拿快速发展的同时，降低推拿操作中施术者的损伤。如何在保证推拿治疗效果的同时，尽可能的减少推拿操作过程中推拿施术者的职业损伤。从而保护推拿施术者的身心健康，延长推拿师的职业寿命，促进推拿事业的科学、可持续发展已成为一个非常重要的现实问题。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

永川区从事推拿行业的人员，如医院推拿科的医生，私营的技师，以及在校的老师及学生。

（二）研究方法

1.文献资料法

主要通过收集大量关于推拿操作者损伤相关的资料作为借鉴，再通过所收集的资料进行分析处理，将有用的信息进行收集运用。

2.问卷调查

将可能导致施术者“职业暴露”的因素通过制定问卷的形式进行发放。本次调查共发出问卷100份，有效问卷78份。

3.数理统计法

我们将收集的问卷运用统计学的方法对数据进行统计分析，然后在得出其概率的基础上，研究导出施术者职业损伤与可能导致损伤之间规律。

二、研究结果及分析

（一）施术者损伤因素分析

在回收的78份有效问卷中，操作不当，操作时间以及操作技巧等损伤因素共导致44%的施术者感觉有明显疼痛或损伤，19%的施术者对其疼痛或损伤感觉不明显，还有37%的施术者没有任何不适的感觉。具体数据见表1：

通过表1将施术者损伤因素与身体伤痛情况进行交叉分析得知：在有明显损伤或疼痛的34位施术者中，操作不当的施术者占20人，是施术者损伤的主要因素；因操作时间引起损伤的施术者占10人，操作时间则为次要因素；极少数人因掌握不了操作技巧而导致自我损伤。

（二）操作不当引起施术者损伤的原因分析

推拿操作不当不仅可以加重或增加受术者的伤病，还会引起施术者的损伤。操作不当包括：不当，施力不当，手法操作不当。

1.不当对施术者的影响

在《按摩手法生物力学析微》[3]及《推拿学》[4]等诸多资料中均强调操作的规范化。通过控制身体重心来控制身体的平衡及发力。如马步，跨步等；马步则是通过降低重心加强了施术者自身的稳定，从而稳定了施力的着力点，进而稳定了力的施加方向，使力由浅层组织传导到深层组织，达到力的深透。不仅如此，通过重心的移动和控制，可以协调运用身体的力量，就可以通过协利用身体的重力，减少上肢肌肉的收缩发力。因此，保持正确舒适的可以起到预防因长期弯腰工作而导致的腰部病变或损伤。

2.施力不当对施术者的影响

传统推拿教学中普遍认为通过推拿功法的练习来达到施术者的自我保护。通过推拿功法的练习可以缓解疲劳，加强关节等易劳易损的部位的气血运行，并且可以调节五脏六腑、四肢百骸的机能，通过调整人体整体阴阳，恢复身体损伤，以保护推拿施术者自身的健康。从表2的调查数据显示有计划地进行基本功练习的人只占78人中的23人，可见大多施术者都不注重基本功的练习。积极进行基本功的练习是对施术者自我保护的有效方式。

合理的用力表现于力的运用是通过身体各个部位相互协调合作将力作用于受体的过程。张煜新[1]曾提出的“力根于跟而发于腰”。其意为力量起源于足跟，通过腰部将力传至手臂至手掌或手指，再作用于患部进行治疗。这种用力方式可以减少上肢肌肉持续收缩做功，从而达到减小施术者的损伤。

3.手法操作不当对施术者的影响

通过王红[5]对滚法操作时前臂肌肉的肌电信号的变化的研究知道学生与专家的差别在于推拿操作过程中动作的部不规范。导致前臂肌收缩产生的力较小，长期在不规范的动作下操作，会导致肌肉形状的改变，以及力量的削弱。从而影响推拿手法的持久进行，及用力的均匀和大小，最终也达不到治疗的目的。

（三）操作时间对施术者的影响

时间的控制，是治疗疾病的关键。与此同时，也是自我保护的重要因素。徐炳云[6]从推拿时间对疗效的影响进行了说明，根据病情的不同，时间的长短也有所差异。施术者施术时间越长，对施术者影响越大。那么施术者的施术时间包括：每次操作时间，每天操作时间，每周操作时间以及从事推拿行业的时间。下面通过表3中的几组数据来判断成施术者损伤的主要因素。

由此可见全身有无痛感与每周上班天数、每天操作时间有显著相关性，与工作年限和每次操作时间相关性不大。以此作为依据，可供施术者在操作过程中合理控制操作时间，从而达到自我保护的效果。

（四）操作技巧对施术者的影响

在调查过程中，由于条件限制无法得出受术者体型是否对施术者造成损伤，但却可以证明受术者的体型影响施术者的用力强度。

根据表4的数据显示：78名施术者在对肥胖型受术者进行推拿操作后，其中有30人感觉身体有明显痛感。可见施术者大多觉得体型偏胖的人较体型瘦小型费力。然而在推拿的操作中，讲究力的渗透，面对体型偏胖或肥胖的人要如何做到力的渗透呢？例如，在治疗患者腰背部时，要对腰部施用弹拨手法，那么采用手肘弹拨比采用拇指弹拨要省力得多，不仅加强了垂直向下的力，也增强了对治疗部位力的渗透，而有利于疾病的治疗和手指的保护。此外在采用点按法时，除点穴用指端外，其他操作均可以采用拇指的指间关节进行。也可以交替进行，这样可以避免手指关节长时间过伸或屈曲。避免关节的病变，达到保护手指关节的目的。

三、结论

从本研究可以得出推拿操作中操作不当是造成职业损伤的主要因素。同时，操作时间，操作技巧等因素在推拿职业损伤中也不可忽视。这为推拿从业者在从业过程中对职业损伤的防护提供了一定依据。同时为推拿职业损伤防范融入推拿教学实训过程，减少学生以后从业的职业损伤提供了参考。本研究没有涉及带功推拿和非带功推拿的因素，这为更进一步深入研究推拿职业损伤提供了思路和方向。

基金项目：重庆文理学院学生科研项目（ xsky2014133）

参考文献：

[1] 张煜新.推拿用力自我保护因素分析[J].陕西中医.2005，26（8）：806-807.

[2] 胡斌，马巧琳.推拿操作不当引起的职业损伤及对策[J].按摩与康复医学.2010，1（7）：29-30.

[3] 喻慧荣.按摩手法生物力学析微[J].按摩与导引.2002，18（5）：4-6.

[4] 王之虹，于天源.推拿学[M].北京：中国中医药出版社.2013.45-50.

[5] 王红，张洁等. 滚法的操作过程中前臂肌肉SEMG变化的研究[J].辽宁中医药大学学报.2009，11（2）：133-135.

[6] 徐炳云.浅议推拿时效观[J].湖北中医杂志.2003，2（1）：49.

[7] 吴信忠，周信文，徐俊.推拿手法常见错误动作的动力学分析[J].辽宁中医杂志.2002，29（11）：679-680.

[8] 杨录西.陈氏太极拳发力与推拿按摩发力相关因素分析[J].搏击・武术科学.2012，9（11）：42-44.

[9] 严晓慧，严隽陶，龚利.浅谈中医推拿手法标准化的重要性[J].河南中医.2009，29（3）：242-243.