后路短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折融合研究探析
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[摘要] 目的 研究并分析后路短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折融合效果。方法 选择该院于2010年1月―2011年6月收治的40例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象，根据手术方式将其分为单纯后路短节段内固定组（非融合组）与行后路短节段内固定并融合组（融合组），记录两组的术中出血量、手术时间与两组术后1周、3个月、1年、固定物取出1年后Cobb角变化与伤椎高度压缩百分比。结果 非融合组平均手术时间为（1.8±0.45）h，平均术中出血量为（279.3±45.8） mL，融合组平均手术时间为（2.3±0.46）h，平均术中出血量为（408.2±55.4）mL，上述数据组间比较差异有统计学意义（P0.05），在术后1年与固定物取出1年后，伤椎前缘高度、Cobb角比较差异有统计学意义（P
[关键词] 后路短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折融合；对比；研究
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0062-02
近年来，我国的建筑业与交通业呈现出良好的发展态势，加上其他客观因素的影响，胸腰段脊柱骨折的发生率也呈现出日益升高的趋势，胸腰段是胸腰椎的过度节点，人体躯干的活动应力与负重应力主要集中于此，在轴向应力与屈曲应用的作用下，就会出现椎体脱位或者移位的情况。就现阶段来看，对于胸腰段脊柱骨折的治疗，临床中还存在较大的争议，这些争议主要集中于选择融合还是非融合，选择前路还是后路手术中，为了对后路短节段固定胸腰段脊柱骨折手术的疗效与融合注意事项，该研究对该院于2010年1月―2011年6月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的40例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象，其中男性25例，女性15例，年龄介于26～72岁之间，平均年龄为（48.3±1.2）岁，致伤原因：21例交通伤、5例坠落伤、14例重物压伤（患者性别组成与致伤原因，见表1）；损伤节段：T11段9例，T12段11例，L1段12例，L2段8例；神经功能损伤程度：C级13例，D级23例，E级4例。对于所有患者，均于术前进行X线与CT检查，了解患者的实际骨折情况。根据手术方式将40例患者分为单纯后路短节段内固定组（非融合组）与行后路短节段内固定并融合组（融合组），非融合组22例，男性13例，女性9例，平均年龄为（47.3±1.8）岁，融合组18例，男性12例，女性6例，平均年龄为（50.7±2.1）岁，两组患者从年龄、性别、神经功能损伤程度等方面来说比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 手术方式
对于所有患者均进行全身麻醉，患者持俯卧位，双骼部垫骼防止骼棘垫，常规后路入路以伤椎棘突为中心，进行中纵行切口，露出伤椎上下脊椎的小关节、椎板与横突出侧缘。内置物选择枢法模Tenor钉棒系统，在手术前，对患者进行定位，选择伤椎上下椎体双侧椎弓根置入螺钉，进钉点选择Weinstein解剖定位法进行定位，开口后将椎弓根探子置入椎体之中，完成之后，即可放置Mark，经X光机进行定位后，使用圆头探针检查隧道四壁，检查无误后，放置椎弓根螺钉[1]。
对于所有患者均使用常规的伤椎全椎板进行切除，检查椎管中神经根以及硬膜囊的受压情况与骨折复位情况，若未复位，则进行再次复位。对于融合组，将去除椎板剪成细骨条，在复位后进行外侧融合，将横突与关节突融合，将细骨条放置于横突基地部与小关节外侧缘。
1.3 术后处理与注意事项
手术完成后，使用X光机检查患者复位情况，若复位情况理想，则连接左右连接棒，放置引流管，手术完成后的48～72 h，即可将引流管拔出，在术后佩戴支具3个月，半年内避免剧烈活动与负重。在手术结束后的12～13个月，即可将内固定物取出[2]。
1.4 评价内容
记录两组的术中出血量、手术时间、两组术后1周、3个月、1年、固定物取出1年后Cobb角变化与伤椎高度压缩百分比。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较经t检验，计数资料比较以χ2检验。
2 结果
非融合组平均手术时间为（1.8±0.45） h，平均术中出血量为（279.3±45.8） mL，融合组平均手术时间为（2.3±0.46） h，平均术中出血量为（408.2±55.4） mL，上述数据组间比较差异有统计学意义（P0.05），在术后1年与固定物取出1年后，伤椎前缘高度、Cobb角比较差异有统计学意义（P
3 讨论
胸腰段即腰10-腰2段，此节段具有一定的特殊性，容易在扭转、轴向屈曲和侧屈的应力下出现骨折的情况，因此，胸腰段也是骨折的常见部位，该种骨折类型多为压缩性骨折与爆裂性骨折[3]。在治疗胸腰段脊柱骨折方面，后路短节段椎弓根钉棒系统固定也是现阶段下常用的手术方式，该种固定方式简单易行，稳定性较高，且精确性可以调节，能够很好的保留脊柱活动节段，不会干扰大血管，并发症低，患者术后恢复速度理想[4]。对于后路短节段内固定手术的融合问题，临床中尚未出现统一的定论，近年来，随着脊柱外科手术的发展，后路内固定融合术也逐渐应用在临床中，也取得了一定的进展，但是有关专家却对此执相反意见，Schaeren[5]对26例腰椎管狭窄合并退行性腰椎滑脱患者进行椎管减压以及Dynesys系统固定，对所有患者随访4年，临床满意度达到95%，但是依然有47%的患者出现相邻节段退变的情况；郑晓勇[6]的研究显示，脊柱融合术与ASD的发生没有必然的关系，而是与患者的年龄相关，患者年龄越大，ASD发生率就越高，女性发病率高于男性，因此，ASD的发生与患者性别和年龄的相关性较高。