阑尾腹腔镜切除与开腹手术的护理分析
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吉林省镇赉县医院，吉林镇赉137300
【摘要】目的：研究阑尾炎不同手术方法术后的护理。方法：选择130例阑尾炎患者分为两组，腹腔镜下阑尾切除术组70例，传统阑尾切除术组60例，观察切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数。结果：两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症和住院天数方面两组比较差异有显著性(P
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；对比分析;护理
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0075-01
阑尾炎是胃肠外科的常见病和多发病，患病率为6%[1]，1894年McBurney开展了阑尾切除术（OA），多年来已成为阑尾炎的传统术式。1983年德国的妇产科医生Semm K首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术[2]，随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累，腹腔镜技术越来越多地应用于阑尾切除术，目前已成为一种成熟的手术方式，其护理重点也有所转变。为了对比分析OA和LA护理工作的异同，回顾性分析我院4年来的阑尾炎手术资料，现如下报告。
1材料与方法
1.1一般资料腹腔镜组与开腹组一般资料。腹腔镜组70例，男40例，女30例；年龄（35.8±5.6）岁；急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽穿孔性阑尾炎12例，慢性阑尾炎9例。开腹组60例，男33例，女27例；年龄（35.5±5.3）岁；急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎28例，急性坏疽穿孔性阑尾炎8例，慢性阑尾炎9例。两组患者一般情况比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法从病人术毕回病房到病人出院，通过治疗护理过程中的客观观察与病人的交谈，有意识的询问，查阅辅助检查报告单，根据病人的症状、体征、住院天数将资料汇总进行分析比较。
1.3观察指标术后疼痛程度、胃肠功能的恢复时间（h）、术后并发症、住院天数(d)。
1.4统计学方法计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两组数据比较用t检验和χ2检验，采用SPSS 11.0统计软件进行处理。
2结果
2.1两组术中、术后资料比较见表1。
2.2两组术后并发症的比较见表2。
3讨论
由于手术方式的不同，从而导致护理工作有些差别具体差别如下：两种术式术后伤口疼痛均较轻，对于术后疼痛者，应做到（1）维持足够血容量及保证体温正常；(2)在整体护理中运用放松疗法，可使药物减少[3]。(3)多与患者沟通，让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间。(4)应用辅助治疗方法处理疼痛是护理核心所在。研究表明，腹腔镜组术后应用止痛药的为3例，开腹组为8例，两组比较有显著差别。共6例术后并发肩部酸痛，其原因是CO2气体积聚在膈下产生碳酸剌激膈神经反射所引起。为减少该症的发生率，术后置患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。8例发生上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力剌激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给止痛剂，一般术后1～2天疼痛可缓解。但要注意观察患者腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别。另外腹腔镜术后24小时，只要没有明显的腹胀、腹痛，一般均可开始进食流质。腹腔镜组患者的平均住院时间明显短于同期开腹组，可能由于术后并发症和术后疼痛及胃肠功能恢复时间长短有关。并发症的护理：(1)切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力均可使手术感染率明显下降。腹腔镜组为1例，开腹组为9例。(2)腹腔脓肿：在排除术后吸收热后。腹腔镜组为0例，开腹组为5例。(3)肠梗阻：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗炎治疗，同时密切观察体温变化。腹腔镜组为0例，开腹组为6例。在并发症的发生上有显著的差别，所以护理工作腹腔镜组与开腹组有显著的差别。在临床护理工作中，二者既有相同又存在差异。传统手术的护理重点在于术后并发症的护理积极针对各种并发症进行相应的紧急处理。
参考文献
[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.
[2]Semm K.Endoscopic appendectomy.Endoscopy,1983,15:59-64.
[3]蒲莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学护理学分册,2000,19(10)485.