浅析骨样骨瘤的影像学表现和鉴别诊断
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【中图分类号】 R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0229－01
【摘 要】骨样骨瘤(Osteoido steoma)是一种比较少见的特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织所构成，故称为骨样骨瘤。笔者对骨样骨瘤患者的影像和病理进行分析，以提高对本病的认识和诊断。
【关键词】骨样骨瘤 影像学 鉴别
1 临床表现和病理
骨样骨瘤最重要的临床症状为疼痛，在夜间加重，口服阿司匹林明显缓解。骨样骨瘤的瘤巢富含成骨细胞及神经纤维结缔组织，并分泌前列腺素，引起瘤巢内的血管扩张充血、张力增高，压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧痛。患者血液中的前列腺素常明显升高，故强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。
骨样骨瘤由直径小于Zcm的瘤巢及其周围的反应性增生骨质构成。镜下可见瘤巢由骨样组织和血管丰富的结缔组织构成。瘤巢中心部分以网织骨为主，伴有不同程度的钙化或骨化，外周为血管丰富的纤维基质，血管间含有无髓神经纤维。瘤巢周围则由增生致密的成熟骨质包绕。
一临床上以0.sng~2.ong/ml为有效血药浓度治疗范围。但在地高辛浓度
2 影像学表现
X线表现骨样骨瘤的X线表现多具有特征性，瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。瘤巢一般位于病变中心，常为单个瘤巢，偶见2个以上的瘤巢。半数以上瘤巢内发生钙化或骨化，形成“牛眼征”。瘤巢周围硬化广泛时可以遮蔽瘤巢，此时用体层摄影或CT扫描才能显示瘤巢。瘤巢周围骨质硬化程度与病变分型有关，骨皮质型呈梭形增厚，以瘤巢所在处最明显;骨膜下型少见，瘤巢位于骨膜下或骨皮质表面，瘤巢周围的骨质硬化较骨皮质型轻，骨膜新生骨呈新月形;骨松质型瘤巢可以较大，位于骨松质内，周围骨质增生硬化反应轻，甚至可以完全不出现;关节囊内的骨样骨瘤表现类似骨松质型，局部还可见骨质疏松及关节间隙增宽、积液等类似关节炎的征象。骨松质型和关节囊内的骨样骨瘤常无典型的X线表现、瘤巢周围的骨质硬化轻可能是由于瘤巢距离骨膜较远或关节囊内缺乏骨膜反应。解剖结构复杂的部位(骨盆和脊柱等)在平片上的影像重叠较多，因此该部位的肿瘤容易误诊或漏诊。
CT表现薄层CT扫描是目前显示骨样骨瘤的最佳方法，比X线平片和MRI能更准确地显示瘤巢。能够确诊平片上所不能诊断的可疑病例，尤其适用于关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位。瘤巢周围软组织肿胀明显时，可发现软组织内密度稍减低，脂肪间隙不清，这些征象为瘤周水肿所致，但无1例见到骨髓腔的水肿。关节囊内的骨样骨瘤还可以引起关节腔内积液。CT能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置，以利于手术定位，保证瘤巢被完全切除。
3.1 骨岛病变的毛刷状边缘与周围的骨小梁混合在一起，表现形式为“放射刺状”或“伪足状”。
3.2 应力性骨折当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。有剧烈或长期运动史，开始为剧痛而后逐渐减轻，有特定的好发部位，肠骨和胫排骨。关键是骨折线的确定。骨折X线透亮影通常较骨样骨瘤更表现为线状，与骨皮质垂直或成角走行，而非与骨皮质平行。保持大便通畅大便秘结，排便用力过猛，可使血压升高，发生脑血管意外，应养成定时排便的习惯，必要时口服轻泻药如大黄、苏打等。戒烟限酒应严格戒烟，因吸烟能降低服用降压药的顺应性并增加降压药物的剂量。限酒，最好不饮酒，如果饮酒，每日饮用量控制在酒精量:男性209~309以下;女性为109~159以下。合理休息根据人体生物钟节律要求，合理安排作息时间，起居有常，早睡早起，尽量不熬夜，保证每天7h睡眠。采取联合用药增强耐药协同作用，减少药物剂量，抵消副作用。
3.3 硬化性骨髓炎双侧骨皮质对称性增厚硬化，呈不规则状，髓腔变小，一般无脓肿和死骨，亦无透亮“瘤巢”，疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。最新健康模式更多地强调促进健康与预防疾病的保健活动。而护理人员的护理观已从简单的疾病护理，提升到了以人为中心的对服务对象进行全面的整体的护理阶段。为使医病患者在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，临广护理人员应为患者提供及时、适时的医病的相关知识，使医病患者得到及时的健康指导，掌握促进健康的知识，有效降低医病的发生率，降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率。
3.4 骨皮质脓肿常有红、肿又热、痛等炎性反应症状和反复发作史，无骨样骨瘤的规则性疼痛，骨质破坏区内无钙化或骨化，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，边缘不及骨样骨瘤规整，可见一折曲的线状窦道从脓肿向外延伸至最近的生长板。
3.5 单发性内生软骨瘤为圆形密度减低区，周围仅有薄层硬化，无骨样骨瘤的特殊性疼痛。
3.6 骨母细胞瘤骨样骨瘤与骨母细胞瘤同属于良性骨肿瘤，关系密切，组织学上也难以区分。骨样骨瘤临床上发展缓慢，疼痛剧烈，瘤巢直径常小于Zcm，周边骨质硬化明显;而骨母细胞瘤发展较快，疼痛较轻，瘤巢直径多大于Zcm，呈囊状破坏透亮区，内有钙化或骨化，多无骨膜反应。
4 小结
本病属良性无恶变，有自愈倾向，一般以手术大块切除为主，包含有病灶的患骨，一般不主张作刮除术，彻底切除病灶，症状很快消失。有的病例，术中可能难以找到准确的部位，按照术中X线摄片进行钻孔，对定位有帮助。术后进行X线和CT复查是必要的。最新健康模式更多地强调促进健康与预防疾病的保健活动。而护理人员的护理观已从简单的疾病护理，提升到了以人为中心的对服务对象进行全面的整体的护理阶段。为使高血压患者在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，临广护理人员应为患者提供及时、适时的病患的相关知识，使病患者得到及时的健康指导，掌握促进健康的知识，有效降低高血压的发生率，降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率。
参考文献
［1］ 丁晓毅,陈克敏,陆孟莹,陆勇,杜联军,江浩;关节内骨样骨瘤的影像学表现特点［J］中国临床医学影像杂志;2004年11期
［2］ 刘平,张富军;CT导向下骨、软骨穿刺活检［J］实用放射学杂志;2003年02期
作者单位： 550008 贵州省疾控中心附院