糖尿病的预防与健康管理
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【关键词】 糖尿病;预防;健康管理
糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用所致的常见的全身代谢性疾病,由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素的作用不足(靶组织细胞对胰岛素敏感性降低)引起的糖、脂肪、蛋白质以及水电解质的代谢紊乱,主要特点是高血糖及尿糖。糖尿病所造成的高葡萄糖血症,可危机体内诸多系统,如不及时治疗,可以引起机体多器官并发症,如心血管疾病、肾脏、视网膜及肢端坏疽、感染等慢性疾病,糖尿病已成为威胁人们健康和生命的主要杀手之一。因此,糖尿病患者的预防与健康管理是非常重要的。
1 2型糖尿病的危险因素
1.1 遗传因素 2型糖尿病有家族聚集性,糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4~8倍。
1.2 超重和肥胖 是2型糖尿病重要的危险因素。2型糖尿发病率均与超重和肥胖有明确相关性。
1.3 体力活动不足 体力活动不足是增加糖尿病发病的危险,有规规律体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。
1.4 膳食不平衡 糖尿病患病率升高与生活方式,特别是饮食结构改变有明显关系,目前认为,摄取高热量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维素的膳食容易发生2型糖尿病。
2 糖尿病的健康管理
2.1 合理的营养与膳食指导
2.1.1 糖尿病患者的饮食原则 是合理节制饮食,以达到和维持理想体重:体重超重或肥胖者,靶细胞上胰岛素受体数量减少,胰岛素不能发挥正常生理作用,血糖水平就可能升高。因此,肥胖者易患糖尿病。糖尿病患者能量的供给量以维持理想体重或略低于理想体重为宜。[理想体重(kg)=22×身高(m).2]。
2.1.2 糖尿病患者的膳食中必须包括适量的碳水化合物,应占总能量的50%至65%为宜。否则有可能促进心血管疾病发生。脂肪率化不完全。产生酮体就会体内积聚发生酮症酸中毒。主食类选择低糖,淀粉类碳水化合物,合理选用有利于控制糖尿病,严格控制脂肪摄入量,龙其是饱合脂肪酸(动物脂肪的摄入能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展。
2.1.3 糖尿病患者膳食中应有一定量的膳食纤维,膳食纤维还可以增加饱腹感,减少食物摄取量,便于控制体重。糖尿病患者每日膳食纤维摄入量以20~30 g左右为宜。
2.1.4 每日进食充足蔬菜和适量水果,补充足够的维生素和矿物质如含糖量少的蔬菜水果(苦瓜、火龙果、柚子等)。
2.1.5 低盐饮食,限制食盐摄入量,每日量少于6 g,预防高血压。
2.1.6 限制饮酒 大量饮酒(酒精超过40 g/d)是高血压、脑脑卒中等心血管疾病的危险因素,饮酒常常伴随总能量摄入增加,导致超重或肥胖,因此,糖尿病的预防与健康管理也应提倡限制饮酒。一般建议将饮酒量控制在25 g酒精/d以内,大约相当于中瓶啤酒1瓶。50度的白酒一两,葡萄酒三两。
2.2 减肥 超重和肥胖是糖尿病最重要的危险因素,肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性,导致胰岛素作用不足,结果使全身肌肉组织(尤其骨骼肌)、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍,引起血糖升高。控制超重和肥胖,保持理想体重是糖尿病的预防及健康管理的关健。
2.2.1 按世界卫生组织(WHO)标准,成年人的正常体重指数为20-25,25≤BMI
2.2.2 饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因,因此,减轻体重的方法,减少摄入量限制食物的种类,积极参加体育锻炼及适当的体力活动。并应改掉不良的饮食习惯,如暴饮暴食,迷恋零食,偏食甜食等。
2.2.3 坚持长期低强度体力活动,如散步、上楼梯、骑自行车等。合理的减肥,应控制在每月1~2 kg为宜。不能急于求成
2.2.4 养成良好的自律习惯,提倡家中购买体重计养成经常测量体重的习惯。观察体重的增加和减肥的效果。
3 开展对公众,包括糖尿病患者及其家属的健康教育,讲解糖尿病的科学知识,进行心理疏导,提高全社会的糖尿病防治的知识和技能水平,以改变不良的生活方式。树立战胜疾病的信心和行为,从而减少糖尿的发病率。糖尿病的健康管理同其他的管理一样,也是强调个体化的原则,并重视长期的过程。
3.3.1 要定期监测血糖、血脂、血压等代谢控制情况。
3.3.2 评估治疗反应,及时调整治疗方案,使血糖等达到控制目标。(理想的血糖应控制在5.6 mmol/L以下)。
3.3.3 对生活方式习惯进行评估,发现主要问题,开展相应指导,督促患者采取综合治疗措施。
3.3.4 对高危人群和糖尿病患者,结合肾功能,眼底及末稍神经监测结果,进行并发症的风险预测与评估,预防和延缓其发生。
总之,健康管理的中心任务是长期地将血糖控制在理想的范围内。糖尿病的所有危害和并发症都是由长期高血糖引起的,生活方式管理如能将血糖控制在正常范围内,则不必用药,如不能有效地控制血糖,则选择使用药物治疗,当然在药物治疗时应积极开展营养指导,减肥动运干预等,阻止或延缓并发症的发生和发展。提高患者生活质量,延长寿命,要求对所有已确诊了糖尿的患者,都应进行有效管理和定期随访。