多发伤急救护理

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0376-02

我院外科2010年1月至2013年1月共抢救多发伤病人58例，急救护理体会如下。

1 临床资料

本组58例中，男42例，女16例，年龄最大74岁，最小4岁，平均44岁。车祸伤28例，坠落伤7例，塌方砸伤2例，刀砍伤11例。受伤部位以四肢骨、颅脑损伤、肝脾破裂、肺挫裂伤、大面积软组织撕脱伤、五官损伤、泌尿系统损伤等为主。接诊时心跳、呼吸停止5例，处于频死状态10例，其余均处于休克状态。

2 急救护理

2.1 保持呼吸道通畅，迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。本组9例行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持10～15 ml/kg，吸/呼比值为1.5∶1。3例因伤势过重死亡，6例送ICU继续救治，其他治愈出院。

2.2 建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉套管通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用8～12 G一次性输液器或16～20 G静脉留置针，以快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。

2.3 紧急控制出血。创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血，骨折用夹板固定。本组6例因颈外、颈内、股静脉等大静脉损伤破裂，发生明显大量出血。护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术，均治愈出院。

2.4 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。

2.5 对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。

3 护理体会

3.1 规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。我科根据多发伤的特点，制订了规范化的预检、抢救程序。接诊护士按照ABCD程序，对伤情作出初步判断。即呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率（A），循环状况、血压、脉搏（B），意识、瞳孔（C），四肢活动度（D）。及早发现伤情重点，采取紧急措施抢救生命。

3.2 快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌握各种监测仪器的使用方法，熟记其正常值及异常信号。牢记抢救药物的使用剂量、药理作用及毒副作用。抢救药物、用物做到“四定”。

3.3 提高早期认症识症能力，为抢救治疗提供可靠依据。严重多发伤特点之一，闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致残率、病死率虽高，却可通过早期认症识症，救治和挽救病人生命。在多发伤观察过程中，应把各部位创伤看成一个整体，处理好局部与整体关系；将生命体征动态变化与各处创伤联系起来，防止把注意力过于集中在某些表面现象而忽视更为隐匿、更为严重的创伤。如颅脑损伤时，由于昏迷、休克等易掩盖腹部表现；如骨折引起大血管破裂，只考虑到骨折而未认识到大量失血的危险性。因此，在整个急救过程中应不断动态地监测血压、脉搏、尿量。如果在大量快速输液条件下，病人仍出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹腔脏器大出血的可能。颅脑损伤合并呼吸困难、紫绀，提示伴有胸部损伤。应及时将生命体征监测结果与病人全身状况结合综合评估与分析。

3.4 重视心理支持

3.4.1 新入院患者的心理问题及护理

3.4.1.1 急诊人院患者如车祸会瞬间出现意识不清，有强烈的生存欲。如患者不堪忍受病痛折磨，拒绝合作时，护士必须耐心抚慰患者，解除心理症结。

3.4.1.2 平诊入院患者对医院环境暂不适应，有焦虑、孤独、恐惧心理。作为护士首先对患者要热情接待，对患者的合理要求要及时解决，可以稳定患者情绪，提高患者战胜疾病的信心与决心。

3.4.2 患者术前的心理护理

要想对患者实施术前的心理护理，必须掌握患者的心理状态，对不同年龄、性别、手术类别、职业等心理状态差异做出正确的判断，应用心理护理启发患者与疾病抗争、解除心理障碍，提高抗病能力，做好术前的心理护理。

3.4.3 做好择期手术患者的心理护理

该类患者病程较长，疾病顽固易复发，患者思想情绪复杂，心理状态各异，对手术有恐惧和担心。术前要做好详细说明，确定最佳手术方案，以增加患者的安全感。

3.4.4 不同个体患者的心理护理

有些性格怪僻、自重好强，怕病情恶化，容易消极，失去战胜疾病的信心，儿童易表现对疼痛的恐惧，有些癌症患者表现绝望，不接受治疗，甚至拒绝。护士应主动热情，耐心细致与患者交谈，消除患者的思想顾虑。护士必须具有同情心和责任感，让患者产生亲切感、舒适感、安全感和信任感。积极配合治疗。

3.4.5 患者术后的心理护理

患者术后很担心伤口疼痛，手术是否成功恢复效果如何。鉴于此种情况，护士一定要耐心做好术后的心理护理，用亲切和蔼的语言安慰鼓励患者，讲解手术情况，详细交待术后注意事项。注意抗生素的合理应用，观察引流情况，切口是否有感染，帮助患者及时解除痛苦，增强信心，战胜疾病，早日康复。

3.4.6 出院康复

护士必须交待清楚出院所需要注意的事项，以及各种处理方法。在家里做到患者定时翻身，预防褥疮的发生，注意清洁卫生，做好石膏护理，发现问题及时联系，有条件时要随时电话联系，让患者处于最佳治疗状态。有利于尽快康复。