用药:剂量“合适”疗效高

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医生给病人用药时，必须按照病人个体差异区别对待，不仅用药品种常常不同，即使是用同样的药治疗同样的病，不同病人的摄入剂量也往往有较大的不同。

一般说来，对婴幼儿、老人，尤其是高龄老人、肝肾功能不全者、过敏体质者，用药剂量常需根据具体情况做出适当调整。

老年人：代谢功能差，药量宜酌减

很多人都知道用药应“小儿酌减”，却不了解“酌减”规则同样适用于老人。老年人因用药过量而药物中毒的情况在国内普遍存在，原因就在于医生和病人都习惯于按“常规剂量”开处方和服药。

实际上，60岁以上的老年人，其生理功能处于逐渐衰退的状态，机体对药物的吸收能力、生物转化和排泄能力等各项指标较年轻时都有一定的下降。据国外报告，随着年龄增长，药物不良反应的发生率显著增高，70岁以上的老年人药物不良反应为青年人的7倍。老年人对药物的敏感性比年轻人强，对许多药物反应特别敏感，例如：按正常成人剂量服中枢神经药物易致精神错乱；心血管药易致血压下降及心律失常；非甾体抗炎药易致胃肠出血；抗M胆碱药易致尿潴留、大便秘结及青光眼发作等，因此用药应该适当减量。

目前，国际上较流行的标准是：60～80岁者用成人量的3/4～4/5；80岁以上者用成人量的1/2(与10岁儿童的用药量大致相当)。除了高龄外，体重轻也是“老寿星”容易发生药物中毒的一个主要因素。由于老年人生理功能衰退的迟早各不相同，实际年龄与其生理年龄往往并不一致，因此用药剂量应根据患者体质、病理状况等综合考虑。

女性：经期对泻药敏感，易月经过多

除了年龄的差异，个体差异也会决定用药剂量的不同。个体差异是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种“个体差异”有时十分明显，例如抗高血压药“利血平”，不同病人的每日需要量为0.125毫克～1.0毫克，相差8倍。

为何个体对药物的差异会如此悬殊呢？通常可以从病人的生理因素和病理状态去考虑。就病人生理因素而言，性别差异在一般情况下不致影响药效，但妇女在月经期、妊娠期及哺乳期对药物的反应则不同，如月经期对泻药和强烈刺激性药物比较敏感，可引起盆腔器官充血，有造成月经过多的危险。

肝肾功能不全者：在常规用药时，易发生中毒

肝功能异常的病人，由于药物的代谢和解毒受到影响，因而易在常规剂量用药时发生药物中毒。肾脏是药物代谢产物排泄的器官，当肾功能不全时，药物排泄受阻，就容易导致药物的蓄积中毒。

如今，不少药品说明书上常有“肝肾功能不全者慎用”的字样，其中的肝功能不全是泛指肝功能不正常，即肝病患者出现的转氨酶、胆红素等生化指标超出正常范围。而肾功能不全指的是肾脏排泄功能减退，表现为尿素氮、肌酐等生化指标超出正常范围。对于“肝肾功能不全者慎用”类药物，最好在医生监控下使用。

选择片剂上有划痕的药物

一个有经验的医生就像一个技术超群的时装裁剪师，要有“量体裁衣”的技巧，能恰如其分地制定出合适的用药方案。对于那些作用强烈、反应大、安全范围小的药物应特别谨慎使用，一般应从小剂量开始，根据病人的反应逐步调整剂量。对于某些危重病人，必要时应在用药期间进行血药浓度监测，及时调整用药方案，这样既能保证疗效，又可避免中毒。

医生们在临床中发现，不少需要服小剂量药物的病人，常把一粒药丸割成几份服用，实际上这种做法会令药效大打折扣，甚至引发毒副反应。一些药丸被分割后，药剂在体内分解的速度发生改变，生物利用度会有明显变化，药物作用与服药量之间失去定量关系，特别是现在的口服药已不再都是变通的剂型了，许多有特殊功能的口服药品剂型在分割时会破坏药剂的特殊结构，药物的治疗效果及毒副反应会发生极大的变化，有的会完全失去疗效，有的甚至会造成中毒。

因此，服用小剂量时，可选择片剂上刻有划痕的药物，一般为1/2、1/3或1/4切割线。这类药物可以方便、准确地分割，而且药效不会发生改变，必要时也可以选用儿童制剂。

＊相关链接：你对药物敏感吗？

一些特殊体质的人，在用药剂量上和其他人存在着很大差异。这是因为不同人的肝脏代谢功能各有不同，药物从血浆中消除的速度也不一样。虽然我们可以根据体重、年龄、性别决定用药剂量，但是，即使是这些条件完全相同的两个人使用同剂量的是同种药物，对药物的反应也可能会有较大的差异。而过敏体质者对某些药物的反应就高于一般人。

那么，怎样知道自己对药物是否敏感呢？你不妨做做下面的测试：

1.你服用任何药物都是药到病除吗？

2.你是不是很容易醉酒？

3.服用抗过敏、抗晕动病以及安眠药物后，是否会出现疲乏等不适？

4.服用茶、咖啡、巧克力或某些药物后，是否会过度兴奋甚至焦虑失眠？

5.省略）