下颌骨骨折固定术后骨愈合不良的修复治疗1例

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[摘要] 南昌大学附属口腔医院对1例2次行钛板内固定术并发骨愈合不良的下颌骨骨折病例进行了义齿修复治疗，改善了患者的颌面部外貌，提高了咀嚼功能，促进了新骨生成。

[关键词] 下颌骨骨折； 愈合不良； 修复治疗

[中图分类号] R 783.4 [文献标志码] B [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.03.027

Prosthodontic treatment on mandibular fracture with poor healing: A case report Zhang Fubao, Shi Lianshui, Zhang Lin. （Dept. of Prosthodontics, Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China）

[Abstract] A mandibular fracture case of twice internal fixation surgery with poor healing was treated by denture prosthodontics in Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University. The profile of maxillofacial region was improved, the masticatory function was enhanced, and the new bone formation was promoted.

[Key words] mandibular fracture； poor healing； prosthodontic treatment

下颌骨骨折坚强内固定术后一般可骨性愈合，偶有断端并发感染愈合不良。南昌大学附属口腔医院对1例两次行下颌骨骨折固定术后愈合不良的病例采用了义齿修复治疗，效果良好，现报道如下。

1 病例报告

患者，男，46岁，2010年因“下颌骨骨折术后9年要求镶牙”就诊于南昌大学附属口腔医院。现病史：患者9年前因外伤致下颌骨右侧粉碎性骨折，在外院行钛板内固定术，同期发生感染，取出钛板。半年后再次行钛板内固定术，仍并发感染，愈合不良。曾多次就诊于外院颌面外科、种植科、修复科，一直未行修复治疗。现张口度小，咀嚼差，要求镶牙。经种植科会诊，不建议种植修复。检查：面部不对称，舌体偏大居中。下颌牙弓短小内收，后牙区牙槽嵴低平，右侧为甚，表面有肥厚疏松软组织覆盖（图1）。下颌余留牙33、34冠完整，牙周探诊深约2 mm，叩（-），无松动，牙龈无红肿。上颌左侧前牙区牙槽骨量少，余留牙16、15、14、13、11、23、26冠完整，探及2～5 mm牙周袋，叩（-），除26为Ⅰ度松动外，其余牙均无松动。13、11、23、26可在不涉及牙髓的情况下取得共同就位道。开口度1.3 cm，开口型无明显异常。全景片示：下颌骨右侧有不透光骨固定物，断端结合处有透光影，余留牙处略有骨吸收，根尖周未见明显异常（图2）。

治疗：余留牙经牙周治疗后，行下颌活动修复和上颌固定修复。下颌以33、34为基牙，制作套筒冠义齿。上颌以13、11、23、26为基牙，行13～26瓷冠桥修复。修复时，上颌义齿咬合面偏向腭侧，与下颌余留牙接触区作相应的增大牙面面积处理；下颌偏向颊侧，并对33面进行改形，使其类似于前磨牙，增大咬合面积。术后2周和半年进行两次重衬。治疗后半月、3月、6月、1年后复诊，患者的颌面部外貌明显改善，咀嚼功能提高，义齿使用效果良好（图3）。全景片示骨断端有新骨生成（图4）。

2 讨论

颌骨骨折后的修复治疗一般在骨愈合之后进行，未愈合或者愈合不良区的义齿修复常难以进行，这主要是因为骨断端承载能力差，可能会导致二次骨折，修复失败。

本报道中的患者是典型的骨愈合不良，其愈合不良的原因可能是：粉碎性骨折后未获得良好的解剖复位和牢固固定，以及术中免疫力低下，从而并发感染[1]。在国外，此类患者常在开口训练后进行种

植修复[2]。本例患者因种植修复骨量不足，开口度

小，操作困难，不宜种植。因此，下颌选择套筒冠修复，上颌选择复合固定桥修复。

下颌选择套筒冠修复可使颌骨受力减小，且受力大小可以调节[3]。由于是粉碎性骨折，骨折固定术

是将断端强行拉拢，钛网固定，这就造成了牙弓短小内收，髁突内旋，咀嚼肌也发生复杂的变化，余留牙完全失去咬合关系，下牙仅能咬在上颌腭侧软组织。针对上述复杂情况，笔者将上颌义齿咬合面偏向腭侧，下颌偏向颊侧，并对下颌余留牙33面进行改形，使其类似于前磨牙，增大咬合面积，提高咀嚼效率。由于断端处软组织肥厚疏松易萎缩，义齿的长期稳定性较差，经术后2周、半年两次重衬，在不给予断端过大力的情况下，保证了义齿的稳定性。

上颌选择复合固定桥修复，并在与下颌余留牙接触区进行相应的增大牙面面积处理。上颌基牙牙周膜潜力虽与Ante[4]所提出的牙周膜修复理论有冲突，并且基牙条件欠佳，但下颌义齿咀嚼力小，咀嚼肌群力量较正常弱，余留牙进行了完善的牙周治疗，加之患者依从性好，在一定程度上保证了上颌固定修复的长期效果。另外上颌基牙分散，位置好，无明显悬高，基牙构成面支持式，不易产生杠杆力，有利于其长期稳定性[5]。从患者修复后1年的效果来看，义齿临床效果良好，X线片示断端骨密度升高。笔者认为对于类似长期骨愈合不良的断端，通过适宜的功能刺激及义齿功能状态下维持骨断端的稳定，可能有利于促进骨的生长和愈合。

[参考文献]

[1] 张益. 颌骨坚固内固定[M]. 北京： 北京大学医学出版社, 2003：162-166.

Zhang Yi. Jaws rigid internal fixation[M]. Beijing： Peking Univer-sity Medical Press, 2003：162-166.

[2] Cakan U, Anil N, Aslan Y. Prosthetic rehabilitation of a mandi-bular gunshot defect with an implant-supported fixed partial den-ture： A clinical report[J]. J Prosthet Dent, 2006, 95（4）：274-279.

[3] Weaver JD. Telescopic copings in restorative dentistry[J]. J Pros-thet Dent, 1989, 61（4）：429-433.

[4] Ante IH. The fundamental principles of abutments[J]. Mich State Dent Soc Bull, 1926, 8：14-23.

[5] Schrefer J. Contemporary fixed prosthodontics[M]. Missouri： Mosby Inc, 2001：65-77.

[ 收稿日期 ]2011-04-20；[ 修回日期 ]2011-07-20

[ 作者简介 ]章福保（1987—），男，江西人，硕士

[ 通讯作者 ]石连水，Tel：0791-6360817