急性有机磷农药中毒并发症的防治

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【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0318-01

笔者在临床工作中抢救并搜集了105例急性有机磷农药中毒患者，就其并发症防治进行讨论。现报告如下：

1 临床资料

本组105例，经口服中毒63例，田间撒药经呼吸道吸入、皮肤吸收中毒42例。其中轻度中毒46例，重度中毒59例。并发症：心力衰竭23例，肺部感染19例，消化道出血17例，高热35例，脑水肿11例，尿路感染28例。

2 讨论

2.1 心衰：发生率为21.9%。多见重度患者，由于有机磷农药中毒的毒性刺激，抢救中阿托品药物大剂量推注，年老体弱者如原有心脏功能低下，加上快速输液等因素均使心脏负荷过重，而导致心衰。必须及时输氧，阿托品剂量暂时减量。应用强心药西地兰0.2~0.4mg加10%葡萄糖40ml静脉推注，同时投用营养心肌药物CO-A、肌苷、维生素C、细胞色素C等。输液量暂控制在1000ml左右，护理人员要严格掌握滴速，并注意水电解质平衡，待心衰纠正，逐步调整使用解毒药及输液量。

2.2 肺部感染：发生率13%。中毒后由于出现毒蕈碱样症状，使支气管分泌物增多，支气管痉挛或肺水肿。

洗胃时不可避免地将一些洗胃液漏入气管，加之中毒后机体抵抗力低下，易引起继发性肺炎。要加强抗生素的应用，同时做好呼吸道分泌物的护理，保持呼吸道通畅，有痰液分泌物者，鼓励患者咳出，昏迷病人要帮助吸痰。

2.3 消化道出血：发生率16.1%。有机磷对胃黏膜有强烈刺激，使胃黏膜小血管痉挛，强烈收缩而致出血。经口中毒，服毒量较大者，加之洗胃未彻底者，常呕吐咖啡样物，须加强观察病情，注意呕吐物及大便颜色变化。及时送检处理。可用甲氰咪呱0.4~0.8g+10%葡萄糖250ml静脉滴注1~2次/d，还可用去甲肾上腺素8mg加冰水或再加云南白药灌胃内，4~6h 1次，常可收到较好的局部止血效果，并及时补充血容量，必要时输血。

2.4 高热：发生率29.5%。由于毒物刺激，肌肉震颤和强烈的收缩，可致产热增加，使体温升高。阿托品应用过量，致使体温升高更加明显，可达39~41℃，患者可有皮肤发红，烦躁不安，口唇干燥，有幻觉、错觉、语言增多等表现，可停用阿托品观察，肌肉注射毛果芸香碱5~10mg，也可肌注苯巴比妥钠0.1g。做好高热的治疗护理，可用温水毛巾敷前额，周身可用30%~50%酒精擦浴，口唇干裂者，可涂以甘油滑润。认真把好阿托品化后合理减量关，避免阿托品中毒，一旦有高热出现，及时分析原因，作相应处理。

2.5 脑水肿：发生率10.4%。其原因可能由于乙酰胆碱的堆积和毒害中枢神经系统，产生脑水肿。在使用足量阿托品或复能剂后，仍见意识障碍加重、呼吸改变、瞳孔大小不等，有恶心、呕吐或抽搐即应考虑脑水肿，必须尽快处理，以防出现中枢性呼吸衰竭而死亡。常用脱水剂20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2~3次。并加用激素地塞米松10~20mg/d。每天尿量少于800ml，加用速尿20~40mg，促使尿量增加，可减轻脑水肿的发生。

2.6 尿路感染：发生率25.6%。由于农药的刺激，阿托品的应用可引起尿潴留，为记录观察尿液变化，必须长时间留置导尿，往往会出现尿路感染、刺痛、尿检有脓细胞等，可选用庆大霉素等药物治疗。为减少尿路感染的发生，导尿时要严格消毒，插入动作要轻，以免损伤尿道黏膜。保持尿道口清洁，每周消毒尿瓶及引流管1~2次，每5~7d更换消毒导尿管1次，每日定时倾倒尿液以防细菌感染。

在抢救有机磷农药中毒时，必须医、护、患三者配合。及时清除毒物，合理用药，严密观察病情变化及时处理，可减少并发症的发生。

[收稿 2009-01-20]