第三腰椎横突综合征诊疗方法

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一般资料

症状腰部两侧疼痛较多，疼痛程度、性质不一，晨起、劳累、弯腰时加重，久坐直起困难，活动后略减轻。疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁，甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧、翻身，走路困难，但咳嗽、打喷嚏等对疼痛无影响。少数患者有间歇性跛行。

体征①慢性腰痛时，腰部活动不受限，急性腰痛时，则腰部活动明显受限，两侧腰肌保护性痉挛。②L3横突顶端可有局限性压痛，部分病人可引起同侧下肢反射痛，反射痛范围多不过膝。③在压痛点可触及1～2 cm的较硬纤维性结节(体胖者不明显)。在臀中肌后缘与臀大肌前缘交接处可触及隆起的条索状物，并有明显触压痛，此条索状物为紧张痉挛的臀中肌。④直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。⑤股内收肌紧张症状在部分患者十分明显，这是由于股内收肌是由L2～4发出的闭孔神经所支配，当L1～3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌紧张性痉挛。

X线检查一般无异常改变，有时可见LL3横突较长或左右不对称，或横突尖部略有密度增高区。

西医治疗

减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，一般不主张按摩。慢性期可采用物理、针灸等疗法，一般保守治疗有一定效果。

镇痛药物治疗奈丁美酮是非甾体抗炎药，属于非酸性药物前体。口服后迅速吸收并代谢。由于该药分子中无酸碱极性基团，对胃肠黏膜无直接刺激，不破坏胃黏膜的保护机制，药物原形不抑制胃部前列腺素合成，对胃肠刺激较小。双氯灭痛镇痛、消炎和解热作用均很强，_吸收及排泄也较快，临床用其治疗多种疼痛及癌痛，还用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮。妊娠前3个月禁用，肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。奈普生是非甾体抗炎药，吸收快、完全，用于治疗中度疼痛、痛风及各种关节炎。对不耐受阿司匹林、消炎痛者用奈普生可获得较好疗效。此药与阿司匹林等非甾体抗炎药有交叉过敏性，偶见胃肠道出血，因此，消化道溃疡患者禁用。

LL3横突注射治疗是治疗本病的一种常用疗法，通过局部给药来切断炎性刺激的信号传导，改善局部微循环，消除肌肉痉挛，抑制炎症介质的浸润。患者俯卧，腹下垫一枕头，常规消毒皮肤，采用8cm长的穿刺针头，穿刺点定于LL3棘突下缘旁开3cm处，经穿刺点垂直进针，经皮肤、皮下组织时稍有阻力，瞬间突然出现显著疼痛时即为腰筋膜部位，回吸无血即可将药液注入筋膜周围，然后继续进针到腰椎横突表面注射剩余药液。患者感到注药部位发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时效果较好。

手术疗法经非手术治疗无效，长期疼痛影响工作、生活，或症状严重不能进行非手术治疗者，可采用手术治疗。在麻醉下行腰背筋膜松解加横突部软组织剥离术，若横突过长，可并行横突切除术。

中医治疗

中药疗法对本病的治疗，多以活血化瘀、温经通络的药物为主。常用方剂有：强腰散、补益风湿汤、骨质增生丸、复方马钱子散。

手法治疗手法治疗可以调阴阳、行气活血、疏通经络、舒筋止痛，是治疗本病的重要手段。史氏认为病变早期以柔和的轻刺激为主，可达到活血化瘀、消肿止痛，改善周围软组织的血液循环，解除肌紧张的目的。后期可适当加重手法刺激，但以患者能忍受为度，可起到剥离粘连、软化瘢痕组织的作用。

针灸疗法针灸治疗可松解局部粘连，解除局部神经血管和肌肉的压迫症状，并通过刺激对组织细胞的调节作用改善局部血液循环。

小针刀疗法病史较长或反复发作者，因L3横突部反复损伤继发的瘢痕粘连等病理生理改变相对明显，嵌压神经支及影响神经本身的血液供应，多有臀腿部症状。利用小针刀的手术效应，切开粘连，松解肌肉，使肌肉恢复静态和动态平衡，从而改善局部血液循环，降低局部致痛物质的浓度。