推拿配合功能锻炼治疗膝关节骨关节病136例

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关键词 膝关节骨关节病 推拿手法 功能锻炼

膝关节骨关节病是中老年人的常见病,多发病。自2002年2月~2005年3月，笔者采用推拿配合功能锻炼治疗膝关节骨关节病136例,取得良好效果,现总结报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：本组136例，其中男58例,女78例；年龄最小42岁,最大78岁,平均年龄55．6岁；病程最短6个月,最长25年。发病为单膝51例,双膝85例。

1．2 症状与体征：均有膝部持续性疼痛,功能受限,上下楼梯时疼痛加重的临床表现，并有劳累后加重,休息后减轻的特点。临床检查压痛点多在髌骨周围及内外侧付韧带。膝关节活动时有摩擦音者67例，膝屈伸功能受限46例，髌骨摩擦试验阳性35例，股四头肌萎缩83例，有膝内外翻15例，晨僵跛行46例。X片检查均有不同程度骨质增生。

2 治疗方法

2．1 推拿治疗：①抚膝拿股法：患者仰卧，膝伸直，先在膝部作抚摸2分钟，使患膝有微微发热的感觉，继则拿捏股四头肌20~30次。②推髌揉膝法：同上，术者用双手拇指相对捏握髌骨，用推揉推拿使髌骨纵向，横向运动30次。③点穴弹筋法：同上，用拇指点按犊鼻、内外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、伏兔、足三里、阿是穴等2分钟，然后弹拨髌韧带，内外侧付韧带8~10次。④弹拨拿捏法：取俯卧位，在股二头肌，半肌，半膜肌，腓肠肌部用拿捏弹拨推拿20~30次。⑤屈膝伸筋法：取俯卧位，术者用手握住踝部，将小腿向臀部屈膝加压10次,逐渐加大膝关节屈曲度,以患者能忍受为度。⑥结束推拿：以揉推擦法放松下肢肌肉。每次治疗20~30分钟，每周2~3次，2周为1疗程。

2．2 功能锻炼：在推拿治疗间歇期，让患者自己主动进行肢体的活动锻炼，以巩固和进一步提高推拿的效果。主要有以下几种方法：①跟臀练习法：患者跪坐于床上,上身直立,臀部尽量向下坐,使跟臀接触，以增加膝关节的屈膝范围。与推拿屈膝伸筋法相配合。②悬空蹬车法：患者仰卧位，下肢悬空，象蹬自行车样交替向上蹬空放松。③股四头肌收缩锻炼：仰卧床上，膝伸直，将股四头肌自动等长收缩，片刻后放松，如此反复20~30次。④压腿锻炼法：站立，两腿稍分开，在股四头肌不收缩的前提下，尽量将膝关节置于伸直位，然后上身前倾，两上肢伸直，尽量用双手去摸足趾，如此反复。①、②、③法主要用以增强股四头肌肌力,恢复膝关节稳定性。

3 治疗结果

3．1 疗效评定标准：痊愈：疼痛肿胀等症状消除，功能活动恢复；显效：疼痛肿胀等症状明显减轻，或部分症状消除，功能基本恢复；有效：疼痛肿胀等症状减，功能活动有所改善；无效：疼痛肿胀等症状无好转，功能活动无改善。

3．2 疗效评定结果：本组136例治疗时间最少1个疗程，最长5个疗程，平均3个疗程，治疗时间2~4年，平均2．5年，按上述标准评定，结果痊愈46例，显效63例，有效18例，无效9例，总有效率93．4%。

4 体会

膝关节骨关节病属中医学痹证、鹤膝风等范畴,好发于中老年人,病因多与跌伤劳损、感受外邪有关。笔者采用抚膝拿股法，推髌揉股法，点穴拨筋法，主要是解除髌骨周围组织粘连，内外侧副韧带及鹅趾足滑囊粘连，关节囊及髌下脂肪垫的粘连，解除股四头肌的痉挛与挛缩，恢复股四头肌肌力，维持膝关节的稳定。弹拨拿捏法,屈膝伸筋法，主要是治疗膝后病变，可松解半腱肌、半膜肌、股二头肌和小腿腓肠肌附骨处粘连，解除痉挛，恢复膝关节屈伸功能。点按局部穴位可以改善局部血液循环，促进局部组织炎性物质吸收，促进组织恢复。功能锻炼可增强股四头肌肌力，恢复关节稳定性，巩固和提高推拿治疗效果，缩短治疗时间。

5 参考文献

［1］陈省三，范炳华.实用推拿手册［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1996:227-262.

［2］李业甫.中国推拿治疗学［M］.上海：上海中医药大学出版社，1994:347-359.

收稿日期 2008-09-25