红细胞悬液可用于抢救重症有机磷农药中毒

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在抢救急性有机磷农药中毒(AOPP)患者中,除了给予积极地抗胆碱药及复能剂抢救治疗以外,还应迅速补充具有活性的红细胞胆碱酯酶(ChE)[1],其中是最有效的方法就是血液置换,放出中毒者含有毒物的血液,输入健康供血者的血液;排出已吸收的毒物。但在临床实践中输何种血液为宜,因无确切依据,临床医生在确定输血时存在一定的肓目性,一味强调输“新鲜血”结果贻误抢救时机。而在大力推广成分输血的今天,血库中备用血的品种主要为红细胞悬液和新鲜冰冻血浆。“新鲜血”的提供,尤其是在临时紧急的情况下输“新鲜血”几乎不可能。为此,笔者对不同保存时间内的冷藏全血中红细胞胆碱酯酶(ChE)活力进行测定,以探讨该制品用于抢救重症有机磷农药中毒者的可行性。

1 材料与方法

1.1 血样来源及分装 选取志愿献血者10名,分别采血压200 ml于ACD-B血袋中(上海血液中心输血器材经营部提供),混匀后分装21小袋,置血库冰箱(4~6℃)保存。每天取1小袋测定ChE。对照则为采血尚未保存的(oh)上述各血样。

1.2 测定方法 血红蛋白含量以及ChE活力采用便携式分析仪器(Biocheck)及其配套使用的试剂板[2]由专人按时逐日测定。ChE测定采用的是Ellman法的原理对用Biocheck法测定的经血红蛋白校正的红细胞ChE活力作统计分析。

1.3 统计学分析方法 用SPSS11.0 软件进行统计分析。采用方差分析、直线回归和相关分析。

2 结果

ChE水平随红细胞保存时间延长虽有所波动,但无显著下降(表1),各组间方差分析差异无统计学意义(F=1.067,P>0.05),库存血保存时间与ChE的活力回归分析;直线回归方程为Y=0.02548X+24.540,直线相关分析r=0.121,P>0.05,直线回归方程无显著意义。

3 讨论

急性有机磷农药中毒(AOPP)的发病机制;主要是体内全血胆碱酯酶活性受到抑制,使乙酰胆碱在体内过多蓄积,胆碱能神经受到持续冲动,导致烟碱样及中枢神经症状,危及患者生命。血胆碱酯酶受抑老化后一般不能自行恢复,要等数月(120 d)红细胞再生后全血胆碱酯酶活性才能恢复正常[5]。而且全血胆碱酯酶活力主要取决于红细胞胆碱酯酶(ChE)活力,两者之间关系密切(r=0.948,P0.05)。该研究提示:在对重症有机磷农药中毒患者进行抢救时,可以输用冷藏红细胞悬液,不必强求输注新鲜血;红细胞悬液可用于对重症有机磷农药中毒患者进行抢救。

表1

库血保存不同时间ChE活力的

动态变化(n=10,x±s)

库存时间(d)ChE(U/gHb)库存时间(d)ChE

(U/gHb)

0 h26.71±4.531026.22±6.24

0.5 h25.51±4.731125.73±4.71

1 h25.32±4.371224.95±5.01

1.5 h24.22±4.561324.06±3.85

2 h26.72±5.091424.49±3.13

2.5 h23.13±4.541525.57±4.00

3 h21.23±3.321622.97±3.84

4 h23.45±3.531724.94±4.67

5 h23.25±4.091826.15±4.98

6 h23.35±3.021925.03±3.00

7 h25.17±3.832025.70±3.89

8 h25.57±4.552124.53±4.24

9 h23.10±2.8322

参考文献

[1] 何.内科诊疗学.山东科技出版社,1997:388.

[2] 孙东红,赵丽红,周宏东,等.血液胆碱酯酶活力测定方法的进一步研究.工业卫生与职业病,1994,20(3):154.

[3] 张在其、梁仁、黄韬等.全血、血浆、红细胞胆碱酶活性在急性有机磷农药中毒病程中的变化及意义.中华急诊医学杂志,2001,10(4):232.

[4] 赵德禄.胆碱酯酶特征与急性有机磷农药中毒的临床联系.中华内科杂志,2000,39(10):653.

[5] Raveh L,Grauer E,Grunwald J.The stoichiometry of Protection against soman and VX toxicity in mondeys Pretreated with human butyricholinesterase.Toxicol APPl Pharmacol,1997,145:43.