泪道挂线241例临床观察

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:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.175

1992～2010年对241例(310只眼)慢性泪囊炎患者采用泪道挂线术法治疗，经临床观察，取得一定的疗效和经验。

资料与方法

慢性泪囊炎患者241例，男59例，女182例；病程1个月～17年，平均5年左右；年龄18～65岁，平均41岁。

泪道挂线治疗：⑴患者泪道抗生素药液冲洗3天，无脓性分泌物时，即可采用泪道探通术，用地卡因作泪小点麻醉，取仰卧位，用7号泪道探针，做泪道探道术，同侧下鼻甲用麻黄素棉片收缩鼻甲，用窥镜观察鼻腔下鼻甲外侧探针的位置，1次/日，探针逐渐增粗，8号探针探通阻力小时可挂线，通常4天后挂线。⑵挂线先用带线探针在泪小点至同侧下鼻道，用挂线钩将(3-0或5-0)线钩出，再用4号手术丝线与细线套上，抽取细线。将双股4号线由鼻泪管至泪小点带出，鼻外侧皮肤外打结，最好4个结以上，已防滑脱。⑶泪道挂线术后，抗生素药液冲洗1次/日，连续1周，对暴露皮肤外的挂线先用酒精消毒后再抽动1次，线结至泪小点、下鼻孔处附近为止点，1次/日，1个月后拆线。并随访观察。术后特别要注意两个问题：①塞在前鼻孔的线条在打喷嚏的时候有可能突然冲出外面，可使他人感到惊奇，所以挂线后要告诉患者注意在公众场合处理好线条突然外露的情况；②鼻前孔的线条有可能向后进入鼻腔至咽喉部，使患者无法在鼻腔前端找到线头，无法进行牵拉缝线，术后要告诉患者出现这一情况时，只要把泪点处的线头轻轻拉出一点，然后压住另一鼻孔反复作擤鼻涕动作，即可把线条“擤”出，如线条仍出不来应及时就诊。告诉患者如线结脱结，速来处理。

结 果

经术后半个月～数年观察，拔线当时做泪道冲洗所有病例泪道均通畅，短期有效90%以上，有溢泪溢脓患者要求再次重新挂线6例，拔线后3个月再随访无溢泪溢脓、泪道冲洗通畅198只眼，有效率64%。

讨 论

泪道挂线术治疗慢性泪囊炎，为传统治疗方法，但由于近年来YAG激光治疗泪道疾病的普及利用，有逐步被替代的情况，YAG激光治疗耗时短、方便等优点，但YAG激光治疗无效的病例，泪道挂线仍可采用，并被治愈，有10余例成功案例。对于泪小管阻塞及鼻泪总管塞，激光治疗效果优先，而鼻泪管阻塞则泪挂线术为佳。如无效者则采用泪囊鼻腔吻合术或鼻泪管插管术来治疗。对于沙眼并发泪小管、泪总管阻塞及慢性泪囊炎患者，泪道挂线术后再粘连几率高，泪道挂线治疗无效有5例。沙眼并发症可不用本法。

预防：对于通常眼病患者在揉眼或擦泪是时动作要轻，切忌按压，搓揉内眦部，否则泪小管发生粘连闭合的机会大增，而多数眦部睑缘炎患者，由于内眦部奇痒患者反复用力揉眼致使下泪小管，泪总管阻塞的发病增高。

参考文献

1 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,2005.

2 宋琛,马志中.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,2008.