原发性桥脑出血的临床研究与分析(附76例报告)

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摘 要 目的:探讨原发性桥脑出血的临床表现、头颅CT特点及与预后的关系。方法:对76例原发性桥脑出血患者的临床表现及头颅CT检查结果进行分析。结果:原发性桥脑出血患者大块型预后最差,基底-被盖型次之,基底型和被盖型相对好,出血量>7ml或血肿横径>3mm者预后极差。结论:原发性桥脑出血患者的预后决定出血量和出血部位。

关键词 原发性桥脑出血 临床表现 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.106

资料与方法

2002年10月～2009年10月收治经头颅CT确诊的1052例脑出血中桥脑出血患者76例,男48例,女28例,年龄40～79岁,平均59岁,有高血压病史68例(89.5%),糖尿病史8例,脑梗死史6例,活动状态下发病者66例,安静状态下发病者10例。诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准。

临床症状与体征:头痛、头晕60例(78%)、恶心、呕吐56例(73%),意识障碍58例(76%),呼吸障碍18例(23%),吞咽困难24例(31%),构音障碍16例(21%),中枢性高热44例(57%),四肢驰缓性瘫痪40例(52%),交叉性瘫痪10例(13%),去大脑强直10例(13%),双侧瞳孔针尖样缩小36例(47%),双侧瞳孔不等大12例(15%),单侧Babinski阳性24例(31%),双侧Babinski阳性36例(47%),合并上消化道出血16例(21%),心肾功能障碍12例(15%),CT检查前只有10例临床明确诊断为脑干出血。发病至扫描时间为2小时～7天。

CT表现:①出血部位及类型:分为大块型、基底被盖型、被盖型和基底型4种,大块型22例,弥漫性出血,广泛累及桥脑基底被盖,向上延及中脑,甚至破入脑室。基底被盖型30例,出血主要位于基底被盖交叉处,蚕状高密造影,被盖型14例,出血局限在被盖部,量不多或呈点状出血。基底型10例,出血位于桥脑基底部。②出血量及CT值:大块型出血量为5.7～15ml,基底-被盖型出血量3.6～6.2ml,被盖型出血量0.5～5.2ml,基底型出血量为1.2～4.2ml。新鲜出血CT值50～80HU。

治疗方法:入院后给予20%甘露醇及甘油果糖脱水降颅压,减轻脑水肿,调控血压,物理降温及脑保护,支持对症等治疗,对呼吸障碍者积极行气管切开手术,4例大块型合并四脑室出血者行侧脑室穿刺引流术。

结 果

本组76例,死亡40例(52%),其中大块型22例,死亡20例(90%),基底-被盖型30例,死亡14例(46%),被盖型14例,死亡4例(28%),基底型10例,死亡2例(20%)。

讨 论

桥脑出血多由桥脑旁中央动脉或短旋动脉分支破裂引起,轻症出血以一侧为主,主要损害1侧被盖,或一侧基底-被盖,表现意识障碍轻或无,同侧周围性面瘫,外展神经和肢体交叉性瘫痪,两眼向对侧凝视或核间性眼肌麻痹,可有同侧共济失调和听力减退,如病情不继续恶化,可过渡到恢复期,重症桥脑出血多累及双侧被盖和基底部,出血量较多(血肿血量超过7ml),常破入第四脑室,患者很快进入深昏迷,四肢瘫痪,有时可有去大脑强直,双侧瞳孔异常缩小呈针尖样,中枢性高热,呕吐咖啡样胃内物,中枢性呼吸障碍等,多在1至数日死亡。

突然昏迷和交叉瘫常是诊断桥脑出血的依据。近年来由于CT的应用,发现一些患者意识障碍轻微,持续时间短,甚至无意识障碍,出血量大和急性梗阻性脑积水是加速死亡的的主要因素[1]。有资料报道桥脑出血的死亡率为30%～60%。本组死亡率为52%与临床报道相符,多数学者认为预后主要决定出血量和出血部位,大块型预后最差,基底-被盖型次之,基底型和被盖型相对好,出血量>7ml或血肿横径>3mm者预后极差,死亡率100%[2],对出血量大破入四脑室者,早期行侧脑室穿刺术脑脊液外引流治疗可缓解脑水肿及梗阻性脑积水,是降低重症桥脑出血死亡率的有效治疗措施之一[3]。

参考文献

1 徐恩,熊希民.脑桥出血(附18例分析)[J].中风与神经疾病杂志,1995,12(1):24.

2 张均.自发性脑干出血的临床、CT、MRI改变与预后关系[J].临床神经病学杂志,1996,9(3):178-177.

3 刘宇,王桂平,许凯祥,等.重型脑干出血合并多发症抢救成功1例救治体会[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(1):84.