脑梗死后吞咽障碍的康复治疗

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［摘 要］ 目的 探讨脑梗死吞咽障碍病人的康复治疗。方 法 对58例脑梗死吞咽障碍病人随机分为康复治疗组29例(简称康复组)和神经内科 常规治疗组29例(简称对照组)，对康复组进行系统康复训练治疗。结果 康复组吞咽评价平均得分和吞咽功能康复程度均明显优于对照组(P＜0.01)。结论 对脑卒中吞咽障碍病人进行早期吞咽功能训练，使病人恢复经口吞咽进食 ，促进疾病的整体康复，提高了病人的生活质量。

［关键词］ 脑梗死；吞咽障碍；康复治疗

中图分类号：R743.3；R493

文献标识码：B

文章编号：1009_816X(2008)01_0 044_02

吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症。由于患者在脑梗死后存在不同程度的吞咽障碍，进食 困难，若得不到及时有效的康复治疗，患者易出现误吸，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息 而危及生命［1］。因此，在脑梗死病情稳定后有计划地对意识清楚的吞咽障碍患者 进行康复治疗，使其及时得到足够的营养补充，增强机体抵抗力，对疾病的康复有着重要的 意义。我科自2004年以来对58例脑梗死吞咽障碍患者进行吞咽功能康复治疗，收到良好效果 。

1 临床资料

1.1 一般资料：58例患者中，男39例，女19例；年龄62～88岁，平均69岁。患者全部经 头颅CT检查诊断为脑出血或脑梗死，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准［2］。 随机分为康复治疗组29例(康复组)和神经内科常规组29例(对照组)，康复组29例，男19例， 女10例，平均年龄62.1±3.1岁；对照组29例，男20例，女9例，平均 年龄63.6±11.4岁。两组病例在性别、年龄、病情程度、既往史上均无显著差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 评价方法：吞咽障碍护理评价方法，(1)藤岛一郎吞咽疗效评价标准，见表1。

1.2.2 训练方法

1.2.2.1 基础训练：用于脑卒中急性期进食及中重度摄食_吞咽障碍患者进行摄食之 前的预备训练。具体方法：(1)对意识清楚的患者，让其听从简单命令，发音清晰响亮，产 生有 力的咳嗽反应，不费力地处理自己的口腔分泌物。(2)咽部冷刺激，使用冰冻的棉棒蘸少许 水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激能有效地强化吞咽 反射，反复训练易于诱发吞咽并使吞咽有力。提高口腔黏膜的感受性，包括每天清洁口腔， 避免口腔黏膜由于义齿不合适而受损伤，刷牙和按摩齿龈3次。(3)吸吮训练，患者食指戴上 胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉每次吸吮20次。(4)屏气_发声运动：患者 坐于椅子上，双手支撑椅面作推压运动，屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手， 声门大开，呼气发生，此运动不仅可以训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，而且有助于 除去残留在咽部的食物。(5)喉抬高训练：患者把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训 练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上 述动作20次。(6)咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。训练2周后，患者吞咽 功能有明显好转，再进行摄食训练。

1.2.2.2 发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，考虑发音和语言器官和吞咽 有关，可用言语进行康复训练。如属患者张口发“a”音，并向两侧运动发“ｙｉ”音，然 后再发“ｗｕ”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般 在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作促进口唇 肌肉运动。

1.2.2.3 舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌 尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作一次以上运动，每天3次，分别于早、中、 下午进行。若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸 出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。

1.2.2.4 脸、下颌及喉部运动：嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊 部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以 收缩颊部、口轮匝肌运动。通过主动或被动活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，每天反 复练习3次。喉部吞咽训练时，可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复作吞 咽动作练习。

1.2.2.5 进食训练：进食训练包括进食时患者的正确、食物形态、用量及综合训 练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。进食时的 最佳：进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min，然后让患者坐直( 坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或 可将头部轻转向瘫痪侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。

1.2.2.6 进食的协助：将食物做成冻状或糊状以便进食。当患者开始进食时，护士可协 助患者将食物放在口腔健侧，一般 食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。每 次 进入小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次 。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管 。为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样 可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部 的食物残渣。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量 与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。

对照组的方法是常规治疗。

2 结果

康复组与对照组吞咽功能康复治疗结果见表3。

3 讨论

对脑梗死后的吞咽障碍进行摄食_吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强对 舌和咀嚼肌的按摩及运动，提高吞咽反射的灵活性［2］。经有效训练，可达到很好 的疗效，本文康复组与对照组相比，有效率明显提高，对于吞咽障碍患者，在考虑治疗性进 食时，应明确治疗对象的病因，吞咽障碍的程度和水平，以确定是否适宜进行治疗性进食。 在做好基础训练基础上，才进行摄食训练，以提高实际的吞咽能力。

康复治疗的实践要求拓展和完善康复人员的素质修养，康复人员拓宽知识面，掌握相应的 心理学、社会学及伦理学知识以便更好地指导。并体现于患者康复的全过程。护理人员素质 修养的高低，将对患者心理康复和功能康复发生重要的影响，对脑卒中患者要充满爱心和耐 心，在康复护理中，对患者有充分的理解和同情，了解患者心理、生活环境，分析其致病原 因，结合患者的文化修养、家庭背景及年龄和社会环境制定患者的康复教育计划，使患者躯 体和精神状态都能得到改变。

参考文献

［1］卫冬洁，王刚.脑卒中患者吞咽障碍的康复［J］.中国康复理论与实践，200 1，8(1)：63-64.

［2］全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，(6)：379 .

［3］杨亚娟，张群.急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理［J］.实用护理杂志，1999，15(7 )：15-16.