容易漏诊的小儿骨科疾病:先天性髋关节脱位
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儿童先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形。在我国，每500～1000 个新生儿中就有一个先天性髋关节脱位患儿，男女比例约为1∶6～8。此病患儿出生时不具备明显体征，有些医院也未建立新生儿体检普查和登记制度，导致此病常有漏诊。
儿童先天性髋关节脱位若能做到早诊断、早治疗，临床效果非常理想；若延误治疗，则将导致不可逆的疼痛性骨关节炎和不同程度残疾。
病因
小儿髋关节脱位的病因现在还不太清楚，可能与孕期母体激素分泌异常或胎位等机械因素有关。母亲在生产过程中需要分泌大量的激素，促使韧带松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。
髋关节脱位的患儿中，臀位产出的高达16% ～ 30%。臀位产婴儿发生先天性髋脱位的比率较头位产要高出10 倍，而臀位出生的女婴则患病比例更高。另外，家族发病率高达20% ～ 30%。
从哪些方面观察孩子患有此病症？
患儿出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。在医疗完善的妇幼医院，医生的常规检查是会给新生儿做蛙式试验，即外展试验，或者观察婴儿的皮纹。皮纹检查是很重要的手段，如果婴儿大腿两侧的皮纹不对称，应怀疑髋关节发育脱位的可能，要及时找小儿骨科医生进行髋关节检查。
早期若出现下列症状，建议及时带孩子去医院检查：
* 3～4个月大的婴儿两条腿外观不一致；
* 婴儿仰卧时其中一条腿（因脱位）不能完全打开；
* 站立时婴儿的两个膝盖有高低。
先天性髋关节脱位为什么容易漏诊？
婴儿期，患儿尚未开始行走，症状难以被家长发现，所以容易漏诊。若仔细观察，我们仍能发现一些异常表现。
父母应该怎样观察：
* 孩子的大腿、小腿两侧不对称：表现为变短或变细、外旋（脚尖指向身体外侧，见于单侧）；
* 臀部增宽（见于双侧）；
* 皮纹不对称：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深，不对称；
* 肢体活动有异，换尿布时最容易发现：有问题的那条腿活动少，把尿或换尿布时双腿分开受限等。
* 幼儿及儿童期现步态异常：走路较晚，开始走路时步态不稳，呈蹒跚、摇摆的样子（单侧）；走鸭步，肢体不等长，躯干侧弯或出现髋部弹响等。
如何得到确诊
如果怀疑孩子有髋脱位，最简单的是到医院骨科检查一下。出生6个月前做超声检查，6个月后拍X光片。根据B超或X 光片中骨块的形状、相互关系和角度可以判断脱位的类型和程度。医生会通过家长的情况介绍、手法检查和分析影像学结果，排除其他疾病后作出确诊。
早期选择保守治疗
孩子一旦被诊断是髋关节脱位要即刻开始治疗。早期可以采取保守疗法，比如说做一个连衣挽具、穿一个小布兜或使用专业的PAVLIC吊带，使孩子双腿处在一个外展的蛙式位，每隔2～3个月去医院复诊，检查髋关节的发育情况。如果6～7个月以后还没有明显改善，需要进行麻醉复位，并且佩戴蛙式石膏或使用支具。
生活护理提醒：
1. 患儿的床褥要稍硬一些，以防小屁股下沉，不利康复。
2. 患儿的裤子要稍大一些，最好穿着背带裤，使孩子自由地活动腿脚，伸展髋关节和膝盖。
什么情况需要进行手术
如果孩子已过18个月，保守疗法未能达到复位的目的，可能需要住院手术。手术治疗一般适合18个月以上、手法复位石膏固定失败的患儿。其他包括脱位时间长、复位困难、畸形比较严重的患儿以及行走后就诊较晚、年龄较大的患儿等。
全脱位者术前还需要行骨牵引，视具体病情选用相应手术。
治疗效果提醒
髋关节脱位的治疗效果与年龄有很大关系，患儿在6岁以前如果能得到正确的治疗，大多数能治愈。超过8岁，关节病变已很严重，治疗效果一般不太满意。
术后护理和锻炼
髋关节脱位治疗后的护理与功能锻炼十分重要，会影响到最终的治疗效果。医生的治疗只是尽力恢复髋关节的形态，功能的恢复主要靠锻炼，需要家长在医生的指导下对孩子进行功能训练。这会要求家长付出极大的耐心。
骨科门诊中父母经常询问的问题：
问：孩子3岁，经常腿疼，有可能是患了骨科方面的毛病吗？
答：首先要看孩子疼痛的部位是否固定，疼痛的时间是否持续，疼痛有无功能障碍，是否有关节、肌肉的异常，是否伴有其他的症状。小孩腿疼，家长不可掉以轻心但也不必大惊小怪。如果关节肿胀、伴有发烧、贫血、皮肤起斑疹，建议带孩子去医院做血常规、血沉等检查，判断孩子是否有关节炎或者其他疾病。做过以上检查，排除内科疾患以后再到骨科做进一步的检查。
问：有没有必要给孩子测测骨龄？
答：对决心成为专业运动员的孩子来说有意义，可以帮助教练预测孩子的潜能，对于大多数孩子而言，没有特别意义。
容易被忽视的先天性骨科疾病
宝宝出生后，他在母体内形成的姿势会持续一阵子，如小腿弯曲，足部内翻或外翻，头颈部稍微倾斜，脊椎前屈等。这些被称为“姿势性变形”，绝大部分会慢慢自行改善，恢复正常，不需要特殊的治疗。但有些“异常”属于先天性畸形，是结构上的异样，必须请医生鉴定，如：
背脊突起新生儿身体较软，身体向前倾时，背脊弯曲较明显，有时婴儿动来动去时背部有侧弯现象，绝大部分是正常的，如果不放心，可去小儿骨科检查一下。
胸骨异常胸骨尤其是在腹部上方左右处特别隆起，好像里面有什么东西把它推出来的，这都是软骨发育不均衡的缘故，没大碍。轻度鸡胸或漏斗胸不会防碍身体发育，不必治疗。较严重的，则需观察到2岁，必要时手术矫正。
歪脖子如果是因胎内压迫所造成的，无需治疗。颈部肌肉有肿块时，最好作物理治疗，继续观察是否会演变成真正的肌性斜颈。经医生确诊，可在1岁后接受手术治疗。
马蹄足与小腿弯曲 足部在子宫内可能处于往内翻或往外翻的位置，这种“变形”在出生后几个月内会慢慢恢复正常，不会有后遗症。真正的畸形足需要石膏矫正，甚至手术治疗。
佝偻病、O型腿或X型腿 这是婴儿最常见的生理现象，开始学站或学走路时，此种情况会更明显，2岁后会逐渐改善。如果“O”型腿特别严重，两腿不对称，可到医院拍X光片或抽血检验，检查有无佝偻症，以接受进一步的治疗。
王医生的特别提醒：
孩子在发育过程中，有时候正常与异常的分界并不那么明晰，需要家长多加留意，发现有异及时请医生作专业的判断。一旦发现孩子有骨骼发育的异常现象时，及早去医院咨询就诊。
专家介绍：王志刚
专业专长:先天性髋关节脱位、 先天性外展性髋挛缩
简历：
1992年毕业于上海第二医科大学儿科医学专业，后多次赴美国进修，学习恶性肿瘤的保肢手术、儿童脊柱畸形矫治等，学习了国际最先进的儿童脊柱畸形的治疗理念和技术。
2000年起在国内率先采用国际最先进的方法治疗先天性马蹄内翻足，2004年被列入“马蹄足治疗全球认证医生名单”，成为中国首位得到此殊荣的医生。
王志刚医生门诊时间：
每周一上午，特需门诊
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