原发性扩张型心肌病心电图观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇原发性扩张型心肌病心电图观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 原发性扩张型心肌病病理改变的特点是弥漫性心肌变性和坏死,常常累及整个心脏。左室是最主要的病变部位,病变累及心肌工作细胞,导致心肌收缩力降低,累及传导系统,导致各种心律失常。心电图检查均有异常表现,包括一些无症状患者,心电图与心脏超声相结合,有助于提高早期诊断率,早期治疗,改善预后有重要价值。

【关键词】

原发性扩张型心肌病;心电图

本文收集我院6年来,经临床、X线、心电图和心脏超声检查排除其他心脏疾病和继发性心肌病,确诊为原发性扩张型心肌病53例,现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

53例患者中男28例,女25例,男女比例为1.12∶1;年龄最小15岁,最大73岁,本组中61例以心力衰竭,2例以心律失常就诊。有晕厥发作者3例,5例伴有休克。11例入院时血压偏高,9例死亡;入院时病程最短2 h,最长20年,一年以内35例(66.6%),1~5年18例(26.9%),5年以上10例(15.9%)。本组中心电图改变100%,其中1项改变4例(6.3%),2项改变17例(27.99%),3项改变7例(11.1%),4项改变21例(33.3%),5~6项改变4例(22.2%)

1.1 心房肥大 左室,右室,左房,右房肥大分别为20例、5例、14例和5例,双室大2例,说明扩张型心肌病以左室病变为主。

1.2 心律失常 窦性心动过速最多27例,与心功能不全反射感神经兴奋有关。在异位心律中,房颤最常见11例,有房颤组平均病程(52.8月)较无房颤组(38.2月)长,经统计学处理无明显差异(P大于0.05),在异位搏动中室性早博最常见13例(20.6%),其中9例为频发、多源、或成对性,3例为短阵室速。左束支阻滞11例,右束支阻滞6例。

1.3 ST-T改变及异常Q波 ST-T改变23例,多出现在下壁和左心导联,异常Q波5例,极似心肌梗死图形,但无ST-T改变。

1.4 PtfV1≤-0.04 mms,21例。

1.5 Q-T延长者 26例,9例合并室早,2例合并短阵室速。

2 讨论

53例心电图改变以窦性心动过速,异位搏动,房室肥大,Q-T间期延长,PtfV1负值增大多见。

本文死亡组Q-T间期延长,PtfV1≤-0.04 mms及双室大与存活组有明显差异(P均

越来越多的学者认为PtfV1异常与左房肥厚,扩张性心肌病及其传导系统缺血,尤其是左室舒张压升高导致左房压力增高有关。左房负荷越大,PtfV1越小,本文PtfV1≤-0.04mms均发生于IV级心功能患者,也说明PtfV1异常能反映左心功能不全。而严重左心功能不全常是扩张性心肌病的死因,故此PtfV1异常与预后不良相关。

原发性扩张型心肌病的特点是心腔扩大而室壁厚度近乎正常,病理改变的特点是弥漫性心肌变性和坏死,常常累及整个心脏。左室是最主要的病变部位,病变累及心肌工作细胞,导致心肌收缩力降低,累及传导系统,导致各种心律失常。

原发性扩张型心肌病患者心律失常复杂性高于迄今报道的任何其他心肌病。究其原因可能为:①心肌纤维变性坏死,纤维化导致自增高;②心肌病变程度不一致引起复极不均匀,QT离散度增高;③传导系统病变累及;④室壁张力增大,心肌细胞耗氧增加,存在不同程度的代谢障碍;有研究表明,原发性扩张性心肌病患者心律失常似乎与心功能减退不同程度的心脏扩大有关。心房腔扩大的程度与房扑房颤发生有密切关系。室性心律失常与左室舒张内径扩大程度有关,随着扩大程度加重,左心衰竭,其室性心律失常发生率随之增加。心电图示有恶性室性心律失常,提示心律失常是加重原发性扩张性心肌病患者心力衰竭发生、发展的重要因素。心电图出现的持续性室性早搏越频繁,则扩张型心肌病的预后越差。

扩张型心肌病起病缓慢、隐匿,大多以充血性心力衰竭住院,心电图检查均有异常表现,包括一些无症状患者,心电图与心脏超声相结合,有助于提高早期诊断率,早期治疗,改善预后。心电图检查方便,实用,重复性强,适合多次检查,特别是动态心电图检查,可以反映患者各种情况下的心电变化,对提高心电检出率,分析病情,判断预后,指导治疗有重要价值。

参 考 文 献

[1] 王士雯,钱方毅.老年心脏病学.人民卫生出版社,1998:507.

[2] 牟德华,宋丽绚,张宪芳.扩张型心肌病36例诊疗体会.临床荟萃,2000,15(3):121.