脑外伤所致精神障碍住院患者的护理分析

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【摘要】 目的探讨因公受伤脑外伤所致精神障碍患者的特点和护理方法。方法自制调查表,包括性别、年龄、文化程度、职业、性格、意识障碍、受伤后就诊时机、住院时间、智商测定、周末度假、探亲、护理依从性、服药依从性。对2001年1月~2008年12月在我院住院患者133例患者进行调查。结果男性患者明显多于女性患者。患者年龄40岁左右。初中文化者为大多数,总体文化程度不高。井下工作者明显多于井上工作者。外向型格和中间型性格者较多。受伤时意识障碍者较多,目前可能记忆力障碍。患者智商多数较低,但有夸大的现象。周末度假,探亲回家者较多。护理依从性和服药依从性均较好。患者大多数住院时间长。针对患者以上的护理问题,通过病情观察、生活护理、心理护理、服药护理、康复训练、健康教育等一般性护理结合针对性护理减轻患者病情,促进患者全面康复。结论脑外伤所致精神障碍患者男性为多、平均年龄40岁,初中文化、井下工作、外向型格、受伤时意识障碍、智商较低、周末度假、探亲回家、护理和服药依从性较好、住院时间长者多。通过病情观察、生活护理、心理护理、服药护理、康复训练、健康教育等一般性护理结合特色性护理可减轻患者病情,促进患者全面康复。

【关键词】 脑外伤;精神障碍;住院患者;护理

中图分类号:R473.74文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-037-04

脑外伤所致精神障碍住院患者是指企业员工因公受伤,需住院治疗的患者。我院住院治疗的伤工多是急性期过后或间歇一段时间后出现的多种精神异常,有的躯体受伤患者因心理社会因素而迁延不愈。患者出现头痛、头晕、对声光敏感、易疲劳、激惹性增高、注意力涣散、记忆力减退、神经过敏、植物神经功能失调等症状。严重脑外伤患者可逐渐发展为痴呆综合症,记忆、理解、判断力明显减退,思维迟钝,情感淡漠,精神萎靡,缺乏主动性。有的患者可伴有人格改变,表现情绪不稳,易激惹,自我控制能力减退,脾气怪僻等。因此须在精神科系统治疗,以减少精神障碍残留,促进社会功能康复。

1 临床资料

1.1一般资料

选择2001年1月--2008年12月在我院住院治疗的企业伤工患者133例,外伤急性阶段由神经外科处理后,经过一段时间仍有明显精神异常,因此,到我院住院治疗。其中男123例(92.48%),女10例(7.51%),平均年龄(41.08±10.81)岁;文盲1例(0.75%),小学文化23例(17.29%),初中文化109例(81.95%);井上工作51例(38. 34%),井下工作82例(61.65%);内向性格50例(37.59%),中间性格5例(3.75%),外向性格78例(58.64%);外伤后存在意识障碍的114例(85.71%),无意识障碍的19例(14.28%),意识障碍时间共计1901分钟;受伤后当天就诊者127例(95.48%),1天后就诊者6例(4.52%);在精神病院住院时间最短10天,最长3863天,平均(859.63±1028.35)天;智商测定(IQ),最低32分,最高91分,平均(51.49±11.65)分。有周末度假治疗者17例(12.78%),无周末度假治疗者116例(87.21%),平均周末度假时间(8.77±30.00)天;有探亲者116例(87.21%),无探亲者17例(12.78%),平均探亲时间(335.92± 463.62)天;护理依从性好者59例(44.36%),一般58例(43.60%),差者16例(12.03%);服药依从性好者127例,一般者5例,差者1例。

1.2一般资料分析

不同性别、不同文化程度、井上井下不同工作、不同性格、有无意识障碍、受伤当天和以后就诊、有无周末度假、有无探亲、不同护理依从性、不同服药依从性患者的比例均有显著统计学差异(均P

2 讨论

2.1特色护理

2.1.1不同性别患者的护理

男性患者明显多于女性患者,应对男性患进行针对性护理。应劝男性患者戒烟限酒,因为烟酒对药物有不良反应,影响疗效。男性患者对精细治疗作业有阻抗,应多安排非精细活动,如体育活动等。他们有时脾气不好、易激惹,护士护理应耐心。对女性患者可以缝纫、书法、家务活等较精细治疗作业为主。

2.1.2不同年龄、职业、文化和性格患者的护理

患者平均年龄40岁,为中年阶段,上有父母需要照顾,下有儿女需抚养,受伤后收入减少,经济压力较大,应促进其各种功能的恢复,应努力建议单位对患者给与理解和支持,使患者得到客观的支持。初中文化者为大多数,总体文化程度不高,对他们的护理应通俗易懂,深入浅出,以提高心理行为治疗效果。井下工作者明显多于井上工作者,他们心直口快,讲话做事直率,护理人员应有心理准备,防止自身产生伤害感。他们生活方式可能不健康,对他们应进行健康教育。接触病人时注意语调要温和,满足病人的合理要求,避免与患者发生冲突。外向型格和中间型性格者较多,多心理治疗活动,发挥好群体效应优势[1、2]。

2.1.3 记忆和智力障碍的护理

受伤时意识障碍者较多,可能存在逆行性遗忘和顺行性遗忘,对受伤过程不十分清楚,目前可能记忆力障碍,护理时应更加对其理解。对其检查、治疗项目、检查项目、服药等应倍加提醒和指导。患者智商多数较低,但有夸大的现象,应予以识别[3],以客观有效护理。

2.1.4不同住院形式的护理

对周末度假,探亲回家者护理时,做好知情同意,确保自身安全。嘱其按时服药,及时返院。患者大多数住院时间长,应防止患者产生住院综合症和对医生护士的心理依赖,防止护士产生护理疲劳、甚至护理职业耗竭。

2.1.5 提高患者依从性的护理

患者大多数护理依从性和服药依从性较好,但临床实践中发现患者开始住院时护理依从性和服药依从性是不理想的,是经过系统、全面、科学、人性化的支持、认知护理才有这一结果的。因此应对患者实行系统、全面、科学、人性化的支持、认知护理。

2.2 一般护理

2.2.1生活护理

病室环境安静舒适,光线柔和,尽量避免不必要的干扰[4],激惹性增高的患者,尽量住单人间或与情绪稳定,恢复期的患者安排在一起。活动不便及病情严重患者,生活上给与关心照顾。保持饮食、起居的规律性。对病情较轻的病人实行开放管理,可适当组织到室外活动,室内禁止吸烟,服药期间禁止饮酒,护理上加强宣教,逐渐培养良好的生活习惯。病情允许时可请假到院外买饭、购物、逛街。

2.2.2病情观察

首先要监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化,密切观察病人的意识状态,思维变化,感知觉改变等,及时发现病人的情绪变化,严防冲动、伤人、毁物。从侧面观察患者的饮食,服药,睡眠情况,从患者着装、仪表、言语行为、工娱疗表现、生活自理能力、定向力等识别精神症状,制定护理措施,总结脑外伤后精神障碍表现形式,症状持续时间,好转时间,给予相应的护理。

2.2.3康复训练

脑外伤后精神障碍患者多有脑衰弱症状,不适主诉较多,护理上多给予积极的安慰和鼓励,安排适当的工娱疗活动[5],如室外散布,做健身操,打太极拳,室内打扑克,打乒乓球,书法画画等以转移注意力,增强体质。躯体功能障碍及痴呆综合症的患者,应加强生活护理,允许家属陪护,减少孤独恐惧[6],指导家属要和护士的康复训练计划同步,耐心指导,训练生活自理能力、动手能力等。注意从易到难,循序渐进,一旦有进步要及时给予表扬和鼓励,以提高患者对训练的兴趣,训练应反复操作,不断重复。

2.2.4心理护理

对症做好心理护理,针对患者受伤后的躯体不适,给与真诚的关心鼓励,有的患者受伤后对单位不满,入院后不服从管理,烦躁,激惹,怨天尤人。这时护理上要耐心冷静地观察,专心倾听他们的诉说,以优质的服务满足需求,抓住时机,让患者宣泄心中的不满。然后以森田疗法的顺应自然[7]思想为原则,有针对性地做好心理疏导,受伤已是事实,不能改变,只能面对,正视现实生活。向患者保证,住院期间我们会尽全力帮助他们,说话时态度和蔼,自然大方,与患者建立良好的护患关系,多接触患者,对他们提出的问题,用通俗的语言给与解释,指导,还可进行音乐放松治疗。对因躯体受伤后,迁延不愈的患者,要与心理康复同步进行。评定患者躯体和社会功能残缺的程度,了解去心理及社会因素,向患者说清损伤的本质,并对疾病的预后予以解释,说明康复需要病人的配合的事项,给与病人积极的暗示治疗,护理,促进病人康复。

2.2.5服药护理

服药护理应尊重脑外伤所致精神障碍患者,实施人性化服药护理,实施科学认知性护理,避免患者产生护理阻抗。对他们给与抗精神病药物治疗能取得良好的治疗效果,但此类药物也会产生很多不良反应,护理人员必须掌握精神药物的基本知识及其副作用的临床表现和护理。认真观察治疗后的反应,确保用药安全。有的患者因感觉自己是伤工,常点名要药,认为药的价钱越贵越好,否则就不吃。因此护理人员要熟练掌握常用药物的药理作用及副反应,耐心向患者解释。药物治疗对症了就是好药,而不是价钱越贵越好。同一类药物没必要同时应用,否则可能增加副作用。有的部分住院治疗的患者不能按医嘱服药,返院后还有剩余药品,护理人员要反复向患者及家属宣讲药物治疗的必要性,指导家属按时提醒督促患者服药并定期电话询问服药情况及病情变化。

2.2.6健康教育

定期进行心理健康知识讲座,从脑外伤后可能的症状表现,治疗,护理,康复,患者该怎么面对,怎么配合以及有关的健康知识,进行有计划地组织学习,提高他们对治疗康复的主观能动性[8]。同时做好家属的健康宣教工作,指导家属要讲究沟通交流策略,对他们要加倍关心爱护,以患者能接受的方式,帮助他们认识到自身存在的问题,克服不良行为,对他们不正常行为不歧视,并给予充分理解。使他们感受到亲情的温暖。对于恢复期进行部分住院治疗的患者,指导家属配合对患者进行行为矫正,康复训练,最大限度的恢复患者的社会功能。

3小结

脑外伤所致精神障碍患者男性为多、平均年龄40岁,初中文化、井下工作、外向型格、受伤时意识障碍、智商较低、周末度假、探亲回家、护理和服药依从性较好、住院时间长者多。通过病情观察、生活护理、心理护理、服药护理、康复训练、健康教育等一般性护理结合特色性护理可减轻患者病情,促进患者全面康复。企业因工受伤脑外伤所致精神障碍的临床表现,病情发展及预后常常受心理-社会因素的影响。护理人员除具备专业知识外,还必须具备全心全意为患者服务的崇高敬业精神和高度的责任心、同情心,以理解、体贴、宽容的态度对待患者,应用科学人性化的方法对患者实施身心整体护理,以减少患者的社会危害性及意外事件的发生,促进其心身康复。

参考文献

[1]赵淑敏.外伤所致精神障碍患者的社会支持及性格调查,中国现代临床医学. 2007,4: 106-107

[2]马文有,于振剑,谷岩,等. 脑外伤综合征患者人格特点研究,中国健康心理学杂志,2009,17:756-758

[3]马文有,于振剑,马新英,等.脑外伤所致精神障碍患者智商测验有效性研究,中国健康心理学杂志,2008,16:130-131

[4]宋燕华.精神障碍护理学. 湖南科学技术出版社:2001,42-46

[5]蔡红霞,王晓慧.现代精神疾病护理学.人民军医出版社:2004,238-241

[6]袁美莲,喻坚.颅脑损伤患者Ⅰ级亲属心理状况、需求及社会支持的相关研究. 中国行为医学科学,2008,17:712-713

[7]李振涛,李建明.内观疗法,健康心理学杂志.1996,4(合刊),10-12

[8]林桂荣,黄元生,孙梅志.精神科临床标准护理计划. 人民军医出版社:2002,74-78