脾胃病辨证施护
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【摘 要】脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。脾胃之气的盛衰与否，常常关系到疾病的预后。中医在临床上十分重视对脾胃病的辨证施护，以达到减少脾胃病复发，促进其治愈的疗效。
【关键词】脾胃病；辩证施护；清热利湿；疏肝健脾；益气健脾
【文章编号】1004-7484（2014）02-0835-02
脾主运化为后天之本，胃主受纳为水谷之海，脾胃共为饮食消化、吸收以及水谷精气输布的重要脏腑。古人有云：“有胃气则生，无胃气则死” 。脾胃之气的盛衰与否，常常关系到疾病的预后。为维护人体的胃气，中医在临床上十分重视对脾胃病的辨证施护。
1 脾胃病病因病机
“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃同属中焦，一脏一腑，互为表里。脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，为“后天之本”“气血生化之源”。脾胃又为气机升降之枢纽，即“脾以升为健，胃以降为和”，且“脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥”。
由于现代病因学的改变，如自然界气候逐渐变暖，人们的居住条件得到改善，生活水平不断提高，嗜食肥甘厚味，饮酒过度等，导致脾胃病多由湿热而来。而湿与热，一阴一阳，属性不同。湿性黏滞，重浊趋下； 热性炎上，灼伤阴液；随着病情演变，或复感寒邪，或饮食生冷，或病久伤阳，致脾阳不足，寒自内生，或湿热日久伤胃阴，势必使“湿”与“热”矛盾更加激化，病证更加复杂。
人体生命活动的基本形式就是气机的升降出入。脾胃同居中州，通达上下，为气机升降之枢纽，气机的畅达是重要条件。脾升则健，胃降则和，脾升胃降利于维持脏腑气机升降出入的正常。肝主疏泄，调畅气机，能促进气的升降出入运动，并且疏泄胆汁，从而促进脾胃运化，维持其正常生理功能。
2 脾胃病辩证施护
2.1清热利湿，改善不良习惯
五味过极，辛辣无度，肥甘厚味，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。如《医学正传》所云：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。”患者可出现胃脘疼痛，口苦口干，纳呆恶心，大便不畅，或泄泻腹痛，泻而不爽，灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数等症状。护理时，病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物；时时注意观察患者的病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证，及时通知医生；如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。注意做好局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如周围有糜烂溃破，应涂以剂，防止感染。饮食过热则损伤胃阴或助湿生热，偏嗜辛辣烟酒，致使脾胃积热，故此饮食宜随和。临床上因偏嗜偏食，或嗜酒无度致病者常常积习难改。对这些患者我们首先是向患者讲解有关知识，使他们明白偏习有害无益，然后按计划逐渐调整食物及温度，直至纠正。
2.2疏肝健脾，注重精神调护
《血证论》云：“肝主藏血……其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，患者则出现精神亢奋，烦躁易怒，愤愤不平，暖气、矢气不畅，甚则二便亦欠爽利，胸胁胀满，食后更甚，以致饮食不下；若肝气不疏，患者出现精神抑郁，悲愁不解，夜不能寐，常太息，欲哭泣，胸闷院痞，食谷不馨，甚至不思饮食。护理应从情志入手，解除病人的思想负担，摆脱各种不愉快的情绪，及时准确地判断病人的情绪波动原因，有针对性地、避重就轻地设法使他们分散注意力，多巡视病房，主动了解病情，耐心解释每一个问题，避免任何形式的不耐烦与冷淡，同时还注意取得家庭及陪护的配合，使患者保持心情舒畅。针对患者具体心理状况，加强心理护理。让其了解并认识自己的性格类型，指出危害性，帮助患者控制自己的行为，配合性格训练，如精神放松疗法、自我催眠法等。加强健康宣教，告知患者情绪反映与脾胃病的发展转归密切相关，告诫患者重视不良行为的纠正，鼓励其说出心中的顾虑与疑问，指导其保持乐观情绪。规律生活，合理安排工作、学习等，注意劳逸结合，避免过度紧张与劳累。选择合适的锻炼方式，适当的体育锻炼可缓冲疲劳。也可以看书、听音乐等陶冶情操，修身养性，保持良好心态接受治疗。尤其是家庭应保持愉快、和谐的气氛，使患者心情舒畅，避免不良刺激引起脾胃病的复发。
2.3益气健脾，饮食因病而异
脾胃虚弱的患者，因脾阳不振，水谷不能承受，饮食稍多，即感脘胀不舒、嗳气、恶心。经药物治疗好转，病人便要求增加进食量，这也是脾胃病好转的重要标志。我们在临床中常可见到，当病情刚有好转就增加进食量容易导致疾病复发，“饮食自倍，脾胃乃伤”。所以，在护理中，要经常提醒病人饮食适量、少食多餐，切不可在胃开思食时暴饮暴食。在饮食成分方面，除注意进软、烂、淡、素食之外，还要因病而异。虚证可进滋补的食品，如用人参、白茯苓、生姜、梗米粥等；而实证可用清淡、利口易消化的食品，新鲜蔬菜、水果等，尤其用山楂、桔子皮熬汤，消积顺气、健脾益胃，适宜于呕吐嗳气、脘胀胁痛的病人。如消化性溃疡病患者胃酸较多，故应少食酸甜食品，宜食含碱性稍多的食品。萎缩性胃炎患者，应多食醋，或酸性食物以助消化。慢性肠炎患者忌寒凉、油腻食品。胃下垂患者，应少食多餐，保证质量，还应注意少做重体力劳动，睡眠时最好左侧卧位。除上述外，还需加强锻炼，晨起练功，饭后散步，睡前勿食等。这些对脾胃病的恢复都有所帮助。
3 小结
治疗不彻底、反复发作是脾胃病特点之一，防止复发是治疗的关健，为此，我们对病人进行全面护理，通过改变病人的饮食、生活习惯和精神状态来减少脾胃病的复发，以取得了满意的临床疗效。