就诊咨询 第1期

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胎儿脐带缠脖时一定要实施剖妇产吗编辑同志：

我已经怀孕6个多月了。前不久。我做B超检查时发现胎儿有脐带缠脖的情况，但脐带仅缠绕胎儿脖子一圈，且胎儿发育正常。我听说胎儿出现脐带缠脖时需实施剖宫产。对此，我很害怕。请问，当胎儿出现脐带缠脖时一定要实施剖宫产吗?

山东　徐　蓉徐蓉读者：

脐带是母体向胎儿输送营养物质和氧气的通道，也是胎儿代谢产物排出的通道。脐带缠绕在胎儿的脖子上在临床上又叫做脐带绕颈6出现脐带绕颈的胎儿多为绕颈一圈，个别胎儿也有绕颈7圈的。脐带绕颈可导致胎儿出现窒息、发育不良、早产甚至死亡。该病多因脐带过长、胎儿过小、羊水过多或胎儿在子宫内活动过多造成的。由于脐带本身具有一定的伸展性，因此当胎儿发生脐带缠脖后，如果剩余的脐带足够长，那么在妊娠期内脍儿一般不会发生危险，但如果剩余的脐带过短，则可能对胎儿产生不利的影响。一般来说，受脐带缠脖影响比较大的是胎儿的产出过程。在胎儿产出时，由于胎儿的位置下降，可使缠绕在胎儿脖子上的脐带勒得更紧，这就容易使胎儿出现类似上吊的情况，造成胎儿脑组织的缺血缺氧，使胎儿在宫内出现呼吸窘迫，甚至因窒息而死亡。

因此，当出现胎儿脐带缠脖的情况后，孕妇一定要按时进行产前检查，如定期去医院做B超检查，了解胎儿的发育情况，定期听胎心音，每天计数胎动等。若临近预产期，孕妇必须住院，由医生严密监护胎儿的情况。一旦发现胎儿出现异常，应立即就医，必要时可实施剖宫产手术，以确保孕妇及胎儿的安全。但如果胎儿出现脐带缠脖后发育正常，产前的各项检查指标都符合自然产的条件，那么此类孕妇则可以和正常产妇一样，经阴道自然分娩。

成都市金堂县计划生育技术指导站　程　慧

痛风性关节炎患者不耐受秋水仙碱时该如何用药

前不久，我被检查出患有痛风性关节炎。医生建议我服用秋水仙碱进行预防治疗。但我在小剂量地服用该药2个月后出现了转氨酶、肌酐等指标升高的现象，只好被迫停药。可停药后不久，我的痛风性关节炎又开始复发，目前只能靠服用布洛芬来止疼。请问，除了秋水仙碱之外，还有哪种药物可以用来预防痛风性关节炎?

安徽　薛　强薛强读者：

秋水仙碱又叫做秋水仙素。临床研究发现，长期小剂量地服用秋水仙碱(每日服0.5～1毫克)可有效地预防痛风性关节炎的复发。故临床上将该药列为预防痛风性关节炎复发的首选药物。然而，由于秋水仙碱具有损害肝、肾功能的副作用，因此即便是小剂量地使用也可能会导致部分痛风患者出现不耐受的情况，从而被迫停药。那么，哪种药物能够代替秋水仙碱来预防痛风性关节炎，并能使患者耐受呢?对此，专家告诉我们，不耐受秋水仙碱-的患者为预防痛风性关节炎的复发，可考虑小剂量地服用羟氯喹。

羟氯喹又叫做羟氯喹啉。它原本是一种抗疟药，但在近年的药理学研究中发现，羟氯喹还具有良好的抗炎、抗凝和止痛效果，可用于预防和治疗一些关节炎类和风湿类疾病。临床实践证明，羟氯喹在用于预防和治疗痛风性关节炎时，可明显地减少该病的发作次数，同时对患者的血尿酸、转氨酶和肌酐等生理指标并无明显的影响，其副作用要比秋水仙碱少，故可替代秋水仙碱使用。

羟氯喹用于预防痛风性关节炎时的用法是：每日服1次，每次服0.25克。若患者在服用该药后未出现明显的不良反应，则可连续服药1年左右。不过需要注意的是：羟氯喹和秋水仙碱的作用机理基本相同。因此，痛风性关节炎患者在服用羟氯喹的同时还需联合服用降尿酸药物(如丙磺舒、磺吡酮等)，并要在日常生活中注意多喝水及控制高嘌呤类食物(如海鲜等)的摄入，这样才能有效地预防痛风性关节炎的复发。

陕西　韩咏霞

骨质增生症患者补钙会不会加重病情

我今年60岁。前不久，我忠上了骨质增生症。去医院检查后，医生建议我补钙。可我认为：骨质增生是指人的骨骼长出了多余的部分，而补钙会促进人体骨骼的生长。因此，患了骨质增生症后再补钙岂不会使病情加重吗?

辽宁　张　昕张昕读者：

目前，很多人都有和你一样的错误认识。

其实，骨质增生是一种中老年人常见的慢性关节病变。临床研究发现，该病多是由骨质疏松症引起的。这是因为人到了中老年以后，其体内的激素分泌会明显减少，这会导致其骨质变疏、变脆，使其患上骨质疏松症。加之中老年人的骨骼和关节经过多年的磨损，已经出现了退行性病变，这就会导致一些中老年人的部分关节软骨发生软化。这些已经软化的关节软骨在外力不断地摩擦和刺激下，会形成一层肥厚的软骨圈。当这层软骨圈发生硬化时，就出现了人们常说的骨刺，即骨质增生。

由此可见，骨质增生症并不是由于人的骨质过度增殖造成的，而是由于人的骨质疏松造成的。因此，骨质增生症患者在医生的指导下适量地服用补钙药，不但不会加重病情，还可以起到改善骨骼代谢、治疗和预防骨质增生的作用。

吉林　吕昕郡

种牙后应注意哪些事项

前不久，我无意中撞断一颗牙齿。去医院后，医生对我实施了种牙手术。请问，种牙后应注意哪些事项?

重庆　韩　锋韩锋读者：

种牙是通过生物材料和高科技手段使人们脱落、折断的牙齿“再生”的一种治疗方法。由于种牙使用的是患者自身脱落的牙齿，因此它比传统的假牙更美观、更舒适，也更易被人们所接受。然而，种牙多是将脱落的牙齿用黏合剂或螺丝将其固定在原处的，故患牙与牙根的结合需要很长的一段时间。因此，人们在种牙后稍不注意就可能导致刚种的牙齿松动甚至脱落。为此，专家提醒种牙的人，在种牙后的6个月内，应注意以下事项：

一、刚种完牙齿时，患者须用刚种上的牙齿咬住棉纱球，至少要咬一个小时，以使断牙和牙根的连接面完全贴合。

二、在种牙后的24小时内不要刷牙，以免损伤种牙的连接处。

三、在种牙后的一周内应吃流食。一周后，当种牙患者可以进食固体食物时，应首先使用健侧的牙齿进行咀嚼，待新种的牙齿完全长好后再使用其咀嚼食物。另外，种牙患者在每次吃完食物后都应立即用药水漱口，并应使用软毛牙刷刷牙。

五、在种牙后的三个月内不要吸烟和饮酒，以免引起感染。

六、种牙后应定期去医院复查，并请医生帮助患者清除牙齿上的牙石及牙菌斑，一般一个月复查一次。

另外，种牙患者在种牙后的6个月内若出现患牙疼痛、患牙接口流血不止、患牙接种口裂开或穿孔时，应立即去医院就诊，不可擅自进行处理。

四川大学华西口腔医学院

教授　主任医师　胡德渝

多年来，我一直患有贫血，身体比较瘦弱，经

常出现头晕、头痛、目眩、胸闷、心跳加快、全身无力、心慌气短等症状。不久前，在一次体检中，我被查出患了高血压。我认为，患有贫血就说明我的血液少。血液少的人怎么还得高血压呢?

安徽　钟彩云钟彩云读者：

目前，很多人都有和你一样的错误认识，认为人患了贫血后其血液总量一定会减少，而人之所以患高血压则是其血液总量增加造成的，因此贫血患者一定不会得高血压。

其实，贫血是因为人体的造血系统出现了障碍而引发的一种疾病。该病患者的血细胞多会发生变异。临床上对贫血的诊断主要看患者外周血液中血红蛋白的浓度、红细胞总数和红细胞压积等指标如何，并不看人血液总量的多少。因此，一个人患了贫血并不意味着其血液总量一定会减少。而高血压患者的血压之所以会升高与其神经系统的错误调节、激素分泌紊乱和血管结构发生改变等因素有关。因此，一个人息了高血压也不能说明其血液总量就会增加。

由此可见，贫血和高血压是完全不同的两种疾病，二者没有必然的联系。绝不能说一个人患了贫血后就不会再患高血压了。另外，一些身体瘦弱的人认为自己不会患高血压。这也是一种错误认识。瘦弱的人如果其血脂、心脑血管、内分泌功能等出现了异常或有高血压遗传病史也会患高血压的，只不过要比肥胖患者患高血压的几率低。因此，不能说一个人长得瘦弱就不会得高血压了。

综上所述，无论是贫血患者还是身体比较瘦弱的人，都应警惕高血压的发生，切不可因为自己息了贫血或是长得瘦弱而麻痹大意。

安徽中医学院附属第一医院　王金山

无症状的胆囊结石病患者该不该进行排石治疗

我今年45岁。不久前，我在一次体检时被查出息有胆囊结石。可我没有任何胆囊结石病的症状。请问，我该不该进行排石治疗。

湖北　许爱民许爱民读者：

胆囊结石是临床上常见的胆囊疾病。该病患者多会出现上腹部不适、呃逆、暖气、恶心、呕吐、黄疸和胆绞痛等症状。但也有一少部分该病患者不会出现任何症状。临床研究发现，胆囊结石患者之所以会出现上述临床症状，多因结石卡在了胆囊的出口处，卡在胆囊出口处的结石直径通常为0.5～0.8厘米。由于此类患者的临床症状明显，因此他们必须进行排石治疗。而当胆囊结石过小或过大时，就不会卡在胆囊的出口处；此类患者也大多不会出现临床症状。那么，没有症状的此类患者该不该进行排石治疗呢?

专家告诉我们，无症状的胆囊结石病患者不要轻易进行排石治疗。其原因有二：首先，无症状的胆囊结石病患者若进行排石治疗，很可能会将结石排入胆总管内，从而可引发胆总管继发性结石、胆管炎和继发性胆源性胰腺炎等疾病，甚至会危及患者的生命。其次，无症状的胆囊结石病患者进行排石治疗，会将较大的结石打碎，形成许多小的结石。这些小的结石不但不易排净，反而易卡在胆囊的出口处，使患者出现不适的症状。

综上所述，胆囊结石患者不可轻易地进行排石治疗。但需要注意的是，无症状的胆囊结石病患者在出现以下情况时，必须进行手术治疗：①当该病患者合并有糖尿病时；②当该病患者的结石大小超过3厘米时；③当该病患者出现“陶瓷样胆囊”时；④当该病患者合并有胆心综合征时。

郑州市第三人民医院　副主任医师　周宏建

如何使用盐敷法治疗遗精

我今年25岁，未婚。最近一段时间，我频繁地出现遗精，有时一周会遗精十几次，甚至一夜会遗精3～4次。我听说用盐敷法可以治疗遗精。请问，什么是盐敷法?该如何操作?

辽宁　李爱军李爱军读者：

遗精是指在附睾中贮满后自行排出体外的一种生理现象。一般情况下，成年未婚男性在一周内遗精1～2次，每次遗精5毫升左右都属于正常现象，不会对身体造成损害。但若像你这样频繁地遗精，就属于一种病症了，应及时进行治疗，否则会给身体带来损害。

盐敷法是中医治疗遗精的一种方法。中医认为，咸归肾，盐可引药入肾，故用盐热敷小腹上的穴位可以起到滋阴降火的作用。另外，现代医学研究发现，盐具有解毒、凉血、消炎的功效，用盐热敷在皮肤上，可以使药力通过局部皮肤而直达病灶，从而起到驱风散寒、活血化瘀的作用。因此，可用粗盐热敷法治疗遗精症。其用法是：取1000克粗盐放入锅里用急火爆炒约3～5分钟。然后将炒好的热盐装入较厚的布袋中。遗精患者可在小腹上放一条干毛巾，然后用热盐袋热敷关元(脐下三寸)和石门(脐下二寸)两个穴位，每天热敷一次，每次在每个穴位上热敷20～30分钟。也可直接取500克粗盐用厚布袋封好，置于烤箱中烤热，然后用其热敷关元、石门二穴。需要注意的是，在热敷时盐袋的温度不能过高，否则会烫伤皮肤。盐袋的温度应以热敷后皮肤呈微红色为宜。若遗精患者在热敷时皮肤上起了疹子，且有瘙痒、疼痛等症状时，应马上停止热敷，若症状严重，应及时去医院检查处理。

另外，盐敷法只是一种辅助疗法，它不能从根本上解决患者的遗精问题。因此，遗精患者应重视生活上的调理，可多吃些松子、韭菜、蛤蜊、虾仁、核桃、芝麻等补益类的食品，并应加强身体锻炼，这样才能达到根治遗精的目的。

甘肃　袁　杰

急性肝炎患者会并发浅表性胃炎吗

几天前，我因患了急性肝炎而住进医院。在住院期间，我开始出现食欲减退、反酸及饱胀等症状。经做胃镜检查我被确诊患了浅表性胃炎。医生说这是由我患的急性肝炎引起的。请问，急性肝炎患者为什么会并发浅表性胃炎呢?

山西　刘　力刘力读者：

大量的临床资料显示，当浅表性胃炎与肝炎同时存在时，该浅表性胃炎多半是由肝炎引起的。

急性肝炎患者并发浅表性胃炎的发病机理比较复杂，主要是由于急性肝炎可引起患者的肝功能紊乱和植物神经功能紊乱，使其迷走神经的兴奋性增强，引起胃酸分泌增多，胃黏膜受损，进而便形成了浅表性胃炎。另外，由于急性肝炎的疗程相对较长，用药的时间也长，而其中的有些药物对患者的胃黏膜有刺激作用，可导致患者的胃黏膜受损，进而可引发浅表性胃炎。

急性肝炎合并浅表性胃炎的患者除了有反酸、饱胀、纳差等上消化道症状外，还有肝炎的一些临床表现。对该病的确诊主要依靠为患者做胃镜检查。在胃镜下，可见该病患者的胃黏膜有点状或灶状充血。对该病患者的治疗应以控制其肝炎的病情为主，同时应针对其浅表性胃炎进行饮食调理，必要时可让该病患者服用一些助消化药或抑酸剂。一般来说，对浅表性胃炎的控制并不太困难，而且该病可随着患者肝炎的好转而逐渐好转。

陕西　晓　寒