1列贝伐单抗化疗后肠道出血的护理
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【摘要】介绍1列肺癌患者行贝伐单抗后出现肠道出血的护理。经过心理护理，采取及时有效的止血措施，严密观察病情，并加强饮食护理和健康教育，患者病情平稳，出院休养。
【中图分类号】R385 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0085-01
1 病例介绍
患者女性，66岁，2010年1月因体检发现右上肺阴影伴胸腔积液收入我院，胸水中找到腺癌细胞，确诊为右上肺癌。于2011年1-3月分别予贝伐单抗+白蛋白结和型紫杉醇静脉化疗，用法：贝伐单抗每2周用1次，白蛋白结合型紫杉醇每3周用1次，贝伐单抗7.5mg/kg,白蛋白结合型紫杉醇400mg,2个疗程后评价疗效，肺部多发性结节明显缩小50%、患者化疗期间有消化道反应Ⅲ。和骨髓抑制Ⅱ。3-19血常规示；WBC2.4×109/L,HB120,PLT177×109 /L ,予吉粒芬对症治疗后恢复正常。3-22患者排暗红色稀便约50ml，经检查考虑下消化道出血，遵医嘱巴曲亭2ku肌注qd，3-25大便仍然出血，量约100ml，色暗红，继续巴曲亭治疗，3-28出血未好转遵医遵加用奥曲肽0.1mgq8h皮下注射，4-3患者肠道出血停止，生命体征稳定，予出院休养。
2 讨论
分子靶向药物贝伐单抗是人鼠源嵌合型的抗VEGFD单克隆抗体，其与内源性的VEGF竞争性结合VEGF受体，抑制内皮细胞的有丝分裂，减少新生血管的形成，从而阻断肿瘤生长的营养来源，达到治疗肿瘤的目的。另外贝伐单抗还可使肿瘤血管正常化，有利于化疗药物到达肿瘤部位，因此与化疗结合使用可以更好的杀伤肿瘤细胞。[1]目前，贝伐单抗应用于结肠癌，非小细胞肺癌，乳腺癌的Ⅱ、Ⅲ期临床研究均已结束，均显示了贝伐单抗在肿瘤联合治疗中的良好前景。贝伐单抗在取得较好疗效的同时，也表现出独特的不良反应。常见的不良反应包括高血压、出血、血栓形成、蛋白尿、心脏毒性等，严重罕见的不良反应有胃肠道穿孔、伤口愈合不良等，而及时和精心的护理对患者的病情控制起到关键性的作用。
3护理
3.1 心理护理：因出血时间较长，为20天，要做好心理疏导，与患者充分交流，消除其因出血所致的紧张，焦虑情绪，耐心倾听病人主诉，关心安慰病人，针对患者的年龄、职业、文化程度和心理需求，用温暖的微笑、亲切的问候、关心的语气，在精神上给予支持。告诉肠道出血是使用贝伐单抗药物的一种不良反应，属于短暂现象，采取措施后即可缓解。鼓励病人家属多陪伴病人，调整好心态，增强信心，配合治疗。
3.2 密切观察病情变化，观察大便的量，颜色，性质，次数，有无腹痛 腹胀、便秘，若有肠鸣音亢进，查大便常规，高度警惕胃肠穿孔及肠道大量出血，测量生命体征，若出现面色苍白，冷汗，烦躁不安，脉搏细速，血压下降，立即采取抢救措施，迅速建立静脉通路，加快补液速度，并立即通知医生处理。
3.3 饮食护理；注意休息，适当活动，避免劳累。合理安排膳食，饮食予稀软易消化，少渣富含高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，禁含纤维素食物以减少肠蠕动，禁刺激性食物和硬性食物及带骨带刺食物，多吃水果和蔬菜。
3.4 健康教育； 保持通畅，如有大便干燥，多摄取可促进排便的食物和饮料，如蜂蜜，香蕉。适当食用油脂类食物。避免大便过度用力而加重出血出现便密现象，如出现便秘，可遵医嘱给予缓泄剂，如开塞露，并指导进行腹部环形按摩，排便时用手自右沿结肠解位置向左环行按摩，以促使降结肠的热容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。养成良好的排便习惯，指导病人选择适合自身的排便时间，理想的是饭后（早餐后最佳），因此时胃结肠反射最佳。
总之，贝伐单抗作为一种新型抗肿瘤药物，正在逐渐的应用于临床，在治疗过程中，我们护理人员应严密监测病情变化，细致观察，耐心解释，做好健康宣教，取得患者与家属的积极配合,以便及早发现药物不良反应，及时处理，减轻对患者的危害。
参考文献
[1] 王鑫，非小细胞肺癌靶向治疗，医生在线，2011-03-28
作者单位：213000 常州肿瘤医院肿瘤科十三病区