右美托咪啶在神经系统重症患者中的治疗意义
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摘要：目的 探讨右美托咪啶在神经系统重症患者镇静镇痛治疗的效果及安全性。方法 选取我院重症医学科神经系统重症患者26例，glassgow评分5～10分，APACHE评分>15分。给予右美托咪啶持续静脉注射，首剂1ug/kg，维持剂量0.2～0.7ug/kg・min。观察给药前30min及给药后1h、12h、24h患者心率、血压、呼吸，血气分析及镇静效果评分。结果 26例患者精神症状较前皆有所减轻，无呼吸抑制，22例患者镇静效果满意，给药30min后评分达到4分，4例患者评分
关键词：右美托咪啶；神经系统重症；镇静镇痛
右美托咪定是一个高选择性的α2肾上腺素受体激动药物，自从1999 年美国食品药品管理局批准右美托咪定用于ICU 患者和非插管患者术前及术中短期镇静使用以来，右美托咪定在临床上的应用越来越广泛。本文对在我院重症医学科2013年2月～8月收治的26例神经系统重症患者使用右美托咪啶镇静镇痛治疗效果及安全性进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年4月～8月普洱市医院重症医学科收治的神经系统疾病患者26例，APACHE-Ⅱ评分》15分，其中男性患者16例，女性患者10例，年龄20～74岁（平均40.2±19.8），行机械通气患者18例。颅脑外伤15例，脑出血6例，脑梗塞5例。所有患者存在不同程度的躁动、谵妄，表现为四肢乱动、拉扯输液管及导尿管、机械通气患者表现为人机对抗明显。
1.2方法 所有患者初始皆采用右美托咪定镇静治疗，给予右美托咪定针1ug/kg，首剂于10min内静脉注射完毕，继予静脉泵入右美托咪定按0.2～0.7ug/kg.h的输注速度持续静脉输注。以将患者镇静至Ransay评分2～4分的用量为维持量，根据患者病情随时调整剂量。观察患者达到满意镇静效果的时间，于给药后1h、12h、24h记录患者血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率，并行血气分析，见表1。
1.3统计学分析 采用spss 11.5软件进行统计学分析，采用t检验，P
2结果
26例患者中22例在用药1h后镇静效果满意，达到2～4分，6例患者逐渐加量至0.7ug/kg・h后镇静效果不满意，加用咪达唑仑后镇静评分达到2～4分，镇静效果满意。给药后1h患者血压、呼吸、氧饱和度、血氧分压无明显变化，P
3讨论
神经系统疾病患者的镇静药使用处于两难境地，即担心患者躁动增加脑氧耗，加重脑缺血缺氧性损伤，又担心使用镇静药后影响患者病情判断及抑制患者呼吸、循环功能。理想的镇静剂应具有以下特性：①镇静同时可唤醒；②兼有镇痛、抗焦虑作用；③无蓄积；④无呼吸抑制，血流动力学稳定；⑤不引起恶心、呕吐和便秘。目前尚无一种镇静药能完全具备上述优点。盐酸右美托咪定作为一种新型的高选择性2肾上腺素受体激动药物，因其具有独特的清醒镇静、镇痛效应，无呼吸抑制，不影响对神经系统功能的评估等特性使其成为重症患者目前最符合上述要求的镇静药物。
盐酸右美托咪定主要作用于突触前膜和突触后膜的2肾上腺素受体，从而抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋。右美托咪定对中枢神经系统的作用主要有以下几个方面：①镇静、镇痛及催眠、抗焦虑作用。右美托咪定作用于蓝斑区的2A受体产生镇静-催眠和抗焦虑作用。2C受体激动也与本品的抗焦虑作用相关。右美托咪定主要通过作用于脊髓的2受体产生镇痛作用。②神经保护作用。多个体内及体外实验中均发现右美托咪定有脑保护作用。研究发现，右美托咪定可以减轻由缺血和外伤引起的神经系统损伤；抑制交感活性，降低中枢儿茶酚胺的浓度，平衡细胞内钙离子浓度，减少兴奋性毒性，改善毒性作用，增加缺血区灌注；减轻谷氨酸介导的在皮质神经元培养和动物模型中的兴奋性毒性；减少异氟烷诱导的神经元凋亡和认知功能损害。此外，右美托咪定还能减少脑血流量，降低脑代谢率。本研究发现，右美托咪定具有以下特性：①清醒镇静，在镇静期间有一定唤醒能力，不影响患者病情判断；②对呼吸抑制小；③有神经保护作用；④可控性强，使用安全。因此，对于神经系统重症患者，右美托咪定为目前较为理想的镇静镇痛药物。但在本研究中，有部分机械通气患者单独使用右美托咪定镇静效果不佳，可能需联合咪达唑仑等其它镇静药物才能达到理想镇静效果；同时，使用右美托咪定的患者中心率减慢及血压下降的比例较高，使用时需注意。
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