儿童不合理用药因素分析

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【摘要】目前医疗机构和广大儿童家长均存在对儿童用药的误区，造成儿童临床用药中诸多不合理因素，本文就常见不合理用药因素作分析。

【关键词】儿童用药；不合理因素

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.541文章编号：1004-7484（2013-10-6013-02

近年来，全国各地相继报道了众多涉及到用药安全的临例，引起了广大临床工作者的高度重视。广大群众对国内药品的安全问题也是讳莫如深。人的一生要经历成长发育期、稳定的中壮年期和衰老期，还有其他特殊时期如孕期等等，不同的阶段对药品的使用是有所区别的。孕期用药的安全性已经深入人心，但目前对儿童用药存在随意性，不论是医务人员还是患儿家属，在儿童用药的认识上还存在误区，造成儿童的不合理用药，从而带来潜在或实际的风险。今就对儿童不合理用药的因素作一些探究。

1抗菌素不合理使用问题

众所周知，我们国家是一个抗菌素生产和使用的大国。世界卫生组织推荐的抗菌素医院内使用率为30%，欧美发达国家的使用率仅为22-25%，而中国住院患者的抗生素使用率高达80%，中国已经成为世界上滥用抗菌素问题最为严重的国家之一[1]。目前抗菌素主要还是由掌握处方权的医生开出来的，其次是患者或其家属自行到药店购买（虽然国家有规定抗菌素要凭医生处方才能购买，但实际操作时国家的规定已形同虚设。儿科常见病多为呼吸道感染和消化道感染等。研究证实，儿童90%的呼吸道感染的病原为病毒[2]，引起儿童发热、咽痛、咳嗽、流涕甚至惊厥。我国家庭的子女大部分是独生子女，在经济条件普遍较好后家庭对孩子的健康问题极其关心，孩子的身体一有风吹草动就全家着急，恨不得大夫能一针见效。面对主要由病毒感染引起的常见病，医生如果秉持原则不轻易给予抗菌素治疗但在疾病后期还是有可能继发细菌感染的问题（可能与中国当前环境污染严重有关，因此医生有时也左右为难，有时又迫于家长的压力违心地在没有细菌感染依据的情况下给予抗菌素，当然也有医生的经济利益的因素在里头。中国当前医患矛盾已经相当严重，医生有时为求自保，在给予抗病毒治疗的同时又给予抗菌素，即所谓双保险，因此造成目前抗菌素使用率居高不下甚至为滥用。儿童腹泻主要病因也是病毒[3]，在抗菌素的使用问题上也存在和呼吸道感染相似的情况。滥用抗菌素的后果各有不同，最常见的就是细菌耐药与继发二重感染等。其他如氨基糖苷类引起耳聋、肾脏损害，氟喹诺酮类药物引起关节软骨发育障碍等等。因此很有必要对抗菌素的使用严加管理。

2退热药的不合理使用问题

由于儿科常见病都是一些呼吸道、消化道感染疾病，大多会引起发热等症状，假如孩子一有发热，家属往往心急如焚，恨不得孩子一经治疗体温立即恢复正常。家长往往不了解发热对人体的多面性：一方面，发热是人体必要的保护机制，也是观察病情转归的一个重要因素，因此不能随便给人体退热，以免影响病情的观察。当然，过高的发热可能对人体造成伤害，如引起惊厥等。因此退不退热要视情况而定。另外儿科用退热药的选择也有讲究，应尽量使用对儿童比较安全的药物如扑热息痛、布洛芬、尼美舒利等。

3中枢性止咳药和止疼药不合理使用问题

由于有关部门对零售药店的监管不到位，目前在中国局部地区出现了部分学生在没有咳嗽的情况下却到药店购买含有可待因等成分的中枢性止咳药，身体没有疼痛却购买中枢性止疼药如曲马多等来服用，来达到躯体所谓的等，由此带来了药物依赖，甚至引发社会不安定因素。需要家庭、学校、社会共同参与治理容易成瘾药品的管理与使用。

4矿物质和维生素的不合理使用问题

人体生长发育除了蛋白质、碳水化合物、脂肪三大营养物质外，还需要各种矿物质和各种维生素。经过电视广告轰炸式的宣传，补充矿物质和维生素的观念已经深入了家长的内心。于是今天补锌，明天补铁，后天补钙还有维生素。其实，补还是不补，怎么补充，不能太随意。首先孩子一定得有缺乏某种元素的迹象，再根据血液的微量元素化验结果来决定是否要补充[4]。如果化验正常，没有必要给孩子补这补那，因为那会增加孩子身体的排泄负担，甚至造成中毒。维生素包括水溶性维生素和脂溶性维生素两大类，而脂溶性维生素如维生素A、、E等是不能过量的，因为一旦过量就会蓄积在体内引起中毒。水溶性维生素虽然不会蓄积在体内，经常大量的服用也是不合适的，如服用过多维生素C就可能引起尿结石。其实，孩子营养的关键是要做到膳食平衡，因为所谓要补的这些东西食物里面全有，只要膳食平衡了，缺乏的可能性很小。

5提高免疫力药的不合理应用问题

机体的免疫有非特异性和特异性免疫两种，而特异性免疫又包括细胞免疫和体液免疫两类。正常饮食和有一定锻炼的人一般免疫力都不存在大问题（有先天性免疫缺陷和罹患癌肿除外。家长在缺乏相关知识的前提下往往操之过急，今天土鸡人参，明天又是各种提高免疫力的针如丙种球蛋白、转移因子等等。孩子往往还虚不受补，体质也不见得有明显的提高。其实预防感染最好的方法就是平衡饮食再加上适当的身体锻炼以及季节性的打一些疫苗。发展中国家和发达国家儿童感染的病原是不一样的。发展中国家以细菌为主，而发达国家以病毒为主。细菌感染以体液免疫为主而病毒感染以细胞免疫为主，缺乏针对性地给孩子注射提高免疫力的针剂起不到好的效果。因此民间医学常识的普及对防止随意用药非常重要。

6结语

儿童的发展关系到祖国的未来，关系到民族的希望。我们医务人员一定要大力宣传儿童保健知识，作为儿童的家长也应该积极学习各种儿童健康成长有关知识。另外医患之间良好的信任和合作也非常重要。对于孩子出现的健康问题一定要根据医学的有关检查确定后再给予针对性的治疗，否则随意性的用药只会给孩子带来伤害。

参考文献

[1]江荣高，赵燕芬，周效思.药理学.武汉.华中科技大学出版社，2011：157.

[2]王慕荻.儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：274.

[3]陈凤钦，卓玲，林卫东，等.婴幼儿急性腹泻459例病原检测分析[J].中国实用儿科杂志，2012，27（5：44-45.

[4]江寒冰.综合提高免疫力防治儿童反复呼吸道感染[J].中国当代医药，2009，16（4：136.