胸部物理疗法在COPD的临床应用

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摘要：目的：探讨胸部物理疗法在copd的临床应用的效果。方法：将2011年3月至2012年4月入住我科84例COPD患者按随机数字表法分为两组，胸部物理治疗组42例（男性23例，女性19例）和对照组（男性28例，女性14例），两组分别观察主要症状、肺部体征、治疗后PaO2、PaCO2和SaO2、住院时间等指标。结果：与对照组相比，胸部物理治疗组患者血气改善明显，达到症状缓解、肺部体征改善、住院天数明显缩短。结论：胸部物理疗法简便易行，对改善COPD患者的临床症状有显著效果。

关键词：胸部物理疗法 COPD 效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0079-02

胸部物理治疗(chestp hysiotherapy,CPT)是用物理方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞,从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。具体方法包括法、呼吸功能锻炼、深呼吸和有效咳嗽咳痰，翻身及胸部叩击、引流、胸壁震荡及机械吸痰。反复的咳嗽、咳痰、喘息、进行性呼吸困难是COPD患者的主要症状，急性期患者气道内产生了大量黏液分泌物，大多存在排痰困难，严重痰堵常危及患者生命。我科对42例咳嗽、咯痰困难患者实施CPT辅助治疗，从而有效的清除了呼吸道分泌物，患者的咳、痰、喘、呼吸困难症状在短时间内得到明显缓解，在肺部体征改善，血气改善，缩短住院时间方面取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组患者84例，其中男51例，女33例，年龄42～92岁，全部确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)一年以上，随机分为治疗组(在常规治疗下行CPT)和对照组(未加强CPT)进行比较，两组在性别、年龄、病程、病情等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现。全部患者均有咳嗽、咯痰、部分呼吸困难及喘息。

1.3 ＣＰＴ实施方法。

1.3.1 法。可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。

1.3.2 呼吸功能锻炼。包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操锻炼。缩唇呼吸就是鼻吸气、缩唇呼气。吸气的同时默数1、2、3，至吸气末。在呼气时收腹，胸部前倾，口唇缩成口哨状，默数1-6，吸呼比为1∶2或1∶3，尽量做到深吸慢呼，每次呼气持续4-6秒，缩唇程度以不感到费力为适度。同时配合腹式呼吸，应请医生根据疾病病情选择立位、坐位、半卧位、或平卧位。患者将左右手分别置于前胸部和上腹部，采取深而慢的呼吸，经鼻缓慢吸气，屏气1-2秒，经缩唇的口慢慢呼气，吸气时有意尽力使用膈肌，达到上腹部最大隆起，呼气时腹肌收缩腹壁下陷推动膈肌上移，也可用手压腹壁帮助呼气，应保持胸廓活动幅度最小或不动。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次15～20min。呼吸操适合病情缓解期和出院病员，包括单举呼吸：单手握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸呼比为1∶2或1∶3）。托天呼吸：双手握拳，有节律地缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。蹲站呼吸：双手自然放松，做下蹲动作同时呼气，站立时缓慢呼气。其他：上下楼锻炼，每日2次，时间以能耐受为准；每日早晚到室外活动或慢跑，方法：散步50米慢跑50米，不要求速度和时间。

1.3.3 翻身及胸背部叩击。翻身是指躯体围绕其轴线转动。一般采取右侧-平卧-左侧卧位。有助于气道内分泌物的移动，促进肺的扩张，改善氧合和预防分泌物的潴留，可减少危重患者、卧床患者的肺部并发症，也能缩短住院时间。在翻身时结合胸背部叩击，利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易於排出。手掌弯成碗状，像在捕捉空气一样。正确的叩打会产生一个空的且深的声响。叩击部位由下往上，每个部位拍1～3分钟，幅度10cm左右，频率2-5次/s。扣击时，鼓励病员多咳嗽，要避开胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，肾，等位置。必要时可垫以布片，以减少胸壁不适。目前有专用的的扣击杯，不仅较省力，同时效果益比手掌操作更佳。

1.3.4 胸壁震荡。胸壁震荡有助痰液松动，也可诱发咳嗽反射，帮助肺中分泌物脱落及排出。在胸背部叩击之后进行，操作者双手尽量张开，放在病人胸廓表面，手指沿肋间与肋骨走行一致，紧贴胸廓，感受胸廓运动方向，病人吸气，随胸廓扩张操作者手掌慢慢抬起，吸气末，双手紧贴胸壁，施加压力并轻柔抖动，挤压方向与胸廓运动方向一致，频率3-5次/s，时间6-7个呼吸周期。每次操作时间15-20min，在餐前30min完成。

1.3.5 深呼吸和有效咳嗽咳痰。用力呼气技术(FET)是指在正常吸气后,口与声门需保持张开,压缩胸部和腹部肌肉将气体挤出,如同在用力地发出无声的“哈”。这样就可使患者在呼气时尽可能维持较低的胸内压以避免较小气道的塌陷,因此适用于COPD患者。有效咳嗽咳痰法：腹肌肋间肌用力收缩，使膈肌抬高，增加胸内压，于深吸气末屏气3～5秒，然后连续数次咳嗽动作，声门打开，使气体冲出。每次10-20秒，每日2次。二步咳痰法：首先嘱患者进行5-6次深呼吸，再深吸气后保持张口，浅咳，将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出。坐位时可在两腿上置一枕头，顶住腹部，咳嗽时身体前倾，俯卧屈膝有利于腹肌收缩，增加负压和膈肌上升。

1.3.6 引流。目的在于利用引流某特定部位的分泌物，适应于每天分泌物多于25ml的病人。引流时间：1～3次/d，15～20min/次，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后1～3h进行。引流时应有护士或家人协助，如患者心率超过120次/min、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。

1.4 效果评定。显效：治疗5d内咳、痰、喘、肺内啰音和(或)哮鸣音消失;有效：治疗5～7d咳、痰、喘减轻，肺内啰音和(或)哮鸣音减少或消失;无效：治疗7d主要症状，体征无明显改变。

2 结果

通过胸部物理疗法使COPD患者疗效达到91.78%,住院时间缩短2～3d，患者主要症状、体征、血气均得到明显改善。

3 讨论

CPT是保持呼吸道通畅的重要手段，其主要目的是帮助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物，改善气体分布，减轻呼吸困难，改善运动耐受性，使患者恢复呼吸功能，预防呼吸系统并发症，对COPD急性加重期，稳定期患者均有效，本文通过比较治疗组与对照组临床疗效(P