糖尿病患者白内障超声乳化吸出术的临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇糖尿病患者白内障超声乳化吸出术的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：观察糖尿病与非糖尿病患者白内障超声乳化 (PHACO) 联合人工晶状体植入术术后视力和术后的反应。方法：78例(95眼) 糖尿病进行PHACO吸出联合人工晶状体植入术，并与同期83例(95眼) 非糖尿病PHACO吸出联合人工晶状体植入术后眼部并发症进行对比观察,对两组的术后视力和术后反应进行比较分析。结果：术后低视力糖尿病组明显高于非糖尿病组。并发症进行对比观察，差别无显著性。主要并发症有：角膜浑浊,色素性角膜后沉着，纤维蛋白渗出，虹膜后粘连,前房积血,眼压升高等。结论：糖尿病患者PHACO 联合人工晶状体植入术是理想的手术方式。

【关键词】白内障；超声乳化术；人工晶状体；糖尿病

文章编号：1009-5519（2007）23-3511-02 中图分类号：R77 文献标识码：A

糖尿病在我国的病发率达1%以上，白内障是糖尿病眼部常见的并发症之一。2002年9月～2007年5月我们对78例(95眼) 糖尿病人进行白内障超声乳化（PHACO）吸出联合人工晶状体植入术，并与同期83 例(95眼)非糖尿病人PHACO吸出联合人工晶状体植入术后低视力对比观察报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：糖尿病78例（95眼） 经内分泌科确诊为1型或2型，口服降糖药或注射胰岛素将血糖控制在5.05～7.5 mmol/L。其中，男37例(43眼)，女41例(52眼)。年龄18～85 岁。糖尿病病程4个月～30年。对照组为同期随机抽出的非糖尿病施行PHACO吸出术83例(95眼)。其中，老年性白内障78 眼，外伤性白内障13眼，先天性白内障4眼。随访时间3～24个月。

1.2 手术方法：（1）术前散瞳。（2）表麻滴瞳剂表面麻醉后，手术显微镜下做一穹窿为基底的结膜瓣、电凝止血，在角膜缘后2 mm处做一长约2.8～5.5 mm的直线状巩膜遂道切口或透明角膜遂道切口，在角膜缘2点钟处做一辅助切口；前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径约5～5.5 mm，水分离；超声头进入囊袋内碎核，吸出残留皮质；前房及囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶体；典必殊眼膏点眼，包眼。（3）术后每日典必殊眼液滴眼,每日4 次,每日用裂隙灯显微镜检查眼前部,如发现眼前部反应加重,则加用皮质类固醇及增加散瞳药滴眼次数。必要时球结膜下注射皮质类固醇。

2结果

2.1视力：糖尿病9眼矫正视力0.1以下，检查发现角膜浑浊，色素性角膜后沉着，视网膜出血，玻璃体积血、浑浊。其中1 眼发现增生性视网膜病变，见表1。

2.2并发症：术后角膜浑浊，色素性角膜后沉着一般持续1～3天，无需特殊治疗即能自动消失；少数严重患者则持续1周或更长时间，其间须配合药物治疗而消失。纤维蛋白渗出经散瞳、皮质类固醇治疗很快吸收。高眼压经高渗剂静脉滴注,噻吗心胺滴眼均受到控制，见表2。

3讨论

PHACO吸出术是目前白内障复明的较先进的术式。我们观察到糖尿病与非糖尿病人白内障进行超声乳化联合人工晶状体植入术后早和晚期并发症差别无显著性。一方面是因为糖尿病血糖控制较为理想，另一方面也是因为随着手术方式的改进,医疗设备的更新，手术材料的进步,手术者操作的熟练,手术时间大为缩短,眼内刺激已减小到最低。对血糖控制理想的病人进行手术治疗已无禁忌。术后大部分病人均有不同程度的角膜水肿，一般持续1～3天，无需特殊治疗即能自动消失；少数严重者则持续1周或更长时间，其间须配合药物治疗症状才能消失。角膜内皮的损伤是超声乳化的主要并发症, 其引起损伤的原因主要与机械振动、超声波穿过液体时产生的气泡及自由基有关。Holst 等[1]通过实验证实超声乳化过程中产生的自由基是引起角膜及其他组织损伤的主要因素之一,术中使用自由基清除剂可以明显减轻角膜的损伤程度[2,3]。极少数病人则角膜发生失代偿，最后发生大泡性角膜病变，严重影响视力。此并发症还与手术器械反复进入前房，灌注冲洗时速度变化过快，超声能量过大，时间过长，超声头距角膜内皮较近等[4]。另外人工晶体以及碎核过程中与角膜内皮的接触可导致角膜内皮水肿，除了手术的原因外，角膜内皮细胞的数量也是一个关键因素，对极硬的核，如黑色或深棕色核的白内障，脱位或半脱位白内障为绝对禁忌证，对于小瞳孔、浅前房、小眼球的白内障慎重[5]。故无论糖尿病或非糖尿病均可以轻巧的操作,减少手术时间及器械与眼组织接触而降低这类并发症的发生。后囊混浊是由于白内障摘除术后周边前囊膜及赤道部残留的晶状体上皮细胞向后囊膜和人工晶体表面增殖、移行、化生、是导致后发障发生的主要机制[6]。它与残留的晶状体上皮细胞的量、手术创伤程度、术后炎症反应轻重有关；还与手术过程中前囊的撕囊直径有关，直径最好在5～5.5 mm。因此与手术的技巧很有关系。后囊发生混浊明显影响视力时可用YAG激光在光轴部位切开3 mm直径的裂孔。对于儿童先天性白内障可选用术中做后囊切开的方法，均能收到良好的视力效果。Ruiz等[7]认为糖尿病白内障术后晶状体后囊浑浊有增加趋势,本组观察晶状体后囊浑浊差异无显著性。本组糖尿病术后视力低于0.4 以下者26眼占27.37%，而非糖尿病术后视力低于0.4以下者11眼占11.58%。两组比较(χ2=7.5517) 差异有显著性。通过检查发现,糖尿病并发症，如视网膜出血,玻璃体浑浊，增生性视网膜病变合并黄斑病变是影响术后视力的主要原因[8]。因此术前B 超，电生理检查可初步了解视网膜及玻璃体情况，并应向病人及家属讲明视力预后。

参考文献：

[1] Holst A，Rolfsen W,Svensson B,et al.Formation of free radicals during phacoemulsification[J].Curr Eye Res,1993,12：359.

[2] Kreisler KR，Mortenson SW,Mamalis N.Endothelial cell loss following modernphacoemulsification by a senior resident[J]. Ophthalmic Surg，1992,23：58.

[3] Craig MT，Olson RJ，oemulsification in human eye bank eyes：The pro-tective effects of Healon andViscoat[J]. J Catarct Refract Surg，1990，16：597.

[4] 罗涣涣.白内障超声乳化术后大泡性角膜病变临床分析[J].中国中医眼科杂志，2003，13：157.

[5] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1999.1657.

[6] 马 瑾.白内障超声乳化术后后囊膜混浊的多因素分析[J].中国用眼科杂志，2004，9(22):698.

[7] Ruiz RS，Saatci OA. Posterior chamberintraocular lens implantation in eyeswith inactive and active proliferative diabetic retinopathy[J].AmJ Ophthalmol，1991，111(2):158.

[8] 郭晓萍，高 岩. 糖尿病患者白内障摘除及人工晶状体植入与糖尿病性视网膜病变的关系[J].中华眼科杂志，1995，31(6)：440.

收稿日期：2007-08-10