急性阑尾炎超声诊断的应用性分析

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[中图分类号]R574.61　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)15-0073-01

阑尾病变是常见的急腹症之一，临床症状多样，而且发病位置也不尽相同，仅根据临床症状和体征进行诊断较困难。超声检查急性阑尾炎具有简便、快捷，无创伤的特点，笔者通过多年来临床病例分析发现超声对急性阑尾炎临床治疗方案的选择有很大帮助，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料收集2005年1月～2009年6月在我院超声科检查并住院手术治疗的病例152例，均经病理诊断为阑尾病变。男93例，女59例，年龄18～74岁，平均36.4岁。临床检查均有右下腹疼痛或右下腹反复发作疼痛史，部分患者有反跳痛，腹痛时间最短8h，最长6d。

1.2方法患者无需特殊准备，应用超声诊断仪频率为3.5MHz或5.0MHz。检查时患者取仰卧位，先以3.5MHz探头检查，继之用5.0MHz探头检查，重点对右下腹加压并做多切面检查，遇右下腹有包块者行全腹检查，仔细观察病变声像图表现并打印或储存记录。

1.3急性阑尾炎的声像图特征正常阑尾位于右下腹回盲部，起自盲肠顶端后部，远端呈游离状，长轴是一条细长的盲管，形似腊肠或蚯蚓，长为5～7cm，腔径0.1～0.3em，管壁厚7mm，壁厚>3mm)，不能压缩，阑尾腔内气体消失而积液，或有粪石强回声后方伴声影，阑尾周围积液或积脓，则可作为超声诊断急性阑尾炎的直接依据。而诊断急性阑尾炎的间接征象也极为重要，其间接征象为：(1)肠管间隙、右髂窝或盆腔右侧少量积液(小儿尤为明显或早见)，多见于化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎；(2)盲肠及其邻近肠管积气、肠蠕动异常，阑尾周围组织回声增强、紊乱、模糊；(3)腹腔积液时可见点状、絮状强回声漂浮，常见于穿孔、坏疽性阑尾炎；(4)超声麦氏征：用探头垂直压迫阑尾，压痛显著，探头快速离开时出现反跳痛；(5)右下腹探及界限不清的不均质的低回声或杂乱回声包块，此为阑尾穿孔后大网膜包裹、肠管粘连所致；(6)右下腹淋巴结肿大，小儿多见。通过152例阑尾炎声图像诊断，主要表现概括为四点：(1)阑尾肿胀、体积增大；(2)管壁增厚、回声增强、腔内积气积液；(3)炎症加重、坏疽或脓肿时，阑尾肿大如团块状、壁间回声不均匀；(4)阑尾周围脓肿或穿孔时，阑尾周围出现局限性积液。

2　结果

本组152例急性阑尾炎中，超声诊断阑尾炎136例，诊断符合率为89.5％。其中急性单纯性阑尾炎95例，超声符合87例，诊断符合率为91.6％，8例假阴性中6例位于盲肠后位，2例位于盆腔；急性化脓性阑尾炎36例，超声符合31例，诊断符合率为86.1％；坏疽性及穿孔性阑尾炎16例，超声符合13例，诊断符合率为81.3％，3例位于盲肠后位而漏诊。阑尾周围脓肿5例完全符合。

3　讨论

超声对阑尾炎具有较好的诊断效果，特别是对于急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿诊断符合率高，有助于阑尾炎的临床诊断及其治疗方案的确定。本组87例急性单纯性阑尾炎超声特征为长轴切面观可见阑尾外形基本正常，底部呈盲端，直径稍增大，超过0.5cm，阑尾粘膜回声增强尚均匀，阑尾腔内可见狭条状液性暗区，内有细小点状回声，横切面呈椭圆形双圈状。彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。31例急性化脓性阑尾炎超声特征为阑尾外形肿胀，直径超过0.6cm，粘膜层回声不均匀，呈断续型，腔内液性无回声区增多，阑尾内有粪石存在时可见强回声团，后方伴声影。13例急性坏疽性阑尾炎超声特征为尾外形明显增大，粘膜增厚，回声不均匀，呈断续状，可见阑尾管壁因坏死穿孔致回声中断，中断处局部有不规则液性无回声区。5例阑尾周围脓肿超声特征为阑尾失去规则的条状形态，因周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块。

超声诊断急性阑尾炎时，根据典型声像图表现特征，结合病史、临床症状、体征和实验室检查，可以显著降低误诊率和正常阑尾切除率，还可以对阑尾的病变程度、病理类型进行评估，但是，超声检查阑尾炎也有其局限性：(1)对于有些病例因检查时病程较短，阑尾轻度肿胀，检查时易漏诊，2005～2009年我院累计有31例声像图不明显手术证实为阑尾炎。(2)152例超声诊断急性阑尾炎中有16例误诊，临床治疗确定为右输尿管结石2例、急性盆腔炎9例、超声可探及右侧附件区不均质包块5例。