广州市社区甲型H1N1流感监测发现首起学校聚集性疫情分析

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【摘要】 目的 探讨社区甲型H1N1流感应急监测在寻找感染来源、发现聚集性疫情以及有效控制疫情方面的作用,为甲型H1N1流感的预防控制提供参考依据。方法 制定监测方案,采集监测对象咽拭子用RT-PCR方法,检测甲型H1N1流感病毒核酸,采用现场流行病学调查方法,对学校甲型H1N1流感聚集性病例的流行特征进行调查。结果 应急监测共采集148例监测对象标本,甲型H1N1流感病毒核酸阳性2例,阳性率为1.35%。调查病例时发现广州市首起学校聚集性甲型H1N1流感疫情,5 d内发现确诊病例5例,罹患率为12.2%。结论 开展社区甲型h1n1流感应急监测,是寻找社区感染来源,及时发现可疑病例,防止疫情扩散蔓延的很好方法。

【关键词】 流感病毒A型,H1N1亚型;人群监测;社区卫生服务;疾病暴发流行

【中图分类号】 R 373.13 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)06-0702-02

Emergency Surveillance of Community A (H1N1) Influenza and Analysis on the School Outbreak in Guangzhou/LI Mei-xia, LIU Yang, LI Tie-gang. Guangzhou Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou(510080), China

【Abstract】 Objective To explore the importance of emergency surveillance of community A (H1N1) influenza in discovering the patients and outbreak timely, ascertaining the route of transmission and controlling the epidemic effectively, and to provide reference for the prevention and treatment. Methods Plan including throat swabs tested by RT-PCR and outbreak investigation processed by field epidemiology was conducted. Results Total 148 samples were tested with 2 samples (1.35%) positive for A (H1N1) influenza. The first school outbreak was detected by investigating the confirmed case, indicating 5 confirmed cases in later 5 days with attack rate 12.2%. Conclusion Emergency surveillance of community A(H1N1) surveillance plays a critical role in finding patients and route of infection, as well as preventing the spread. Comprehensive measures especially strict management on source of infection make the epidemic controlled significantly with no secondary cases.

【Key words】 Influenza A virus,H1N1 subtype;Population surveillance;Community health services;Disease outbreaks

2009年5月18日广东省报告广州市发现首例输入性甲型H1N1流感病例[1]。5月下旬广州市发现我国首起由输入病例引起的本地感染疫情[2]。2009年6月12和14日广州市报告荔湾区某网络科技有限公司2名员工确诊为甲型H1N1流感病例。因在同一公司内2 d内出现2例病人,没有明确可查的输入传染源,推测是本市社区感染所致,感染地可能为荔湾芳村地区。为寻找社区感染来源,及时发现可疑病例,防止疫情扩散蔓延,广州市疾病预防控制中心和荔湾区疾病预防控制中心启动应急疫情监测工作,选择疫点附近的医院开展门诊流感样病人甲型H1N1流感应急监测,并在监测中发现了广州市首起学校聚集性甲型H1N1流感疫情,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 根据上述2例社区感染病例的发病、就诊及活动情况制定监测方案,设立病例工作和居住所在社区的慈善医院、荔湾区人民医院、花地街社区卫生服务中心为应急监测医院,制定《社区甲型H1N1流感病例溯源调查监测方案》,于2009年6月14-18日对6月5-18日前来就诊的体温37.5℃以上病例,或仅有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状的病例进行回顾性调查和新发病例调查。

1.2 方法

1.2.1 病例定义 结合临床症状、流行病学调查以及实验室检测结果,按照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第1版)》[3]判定。

1.2.2 调查方法 按照《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》[4]设计统一调查表,采用面对面病例调查结合现场调查,以指示病例为起点进行追踪和个案调查,描述感染传播过程以及各因素与发病间的关系。现场调查由市疾病预防控制中心会同荔湾区、越秀区疾病预防控制中心专业技术人员完成。

1.2.3 实验室检测方法 采集病例咽拭子标本,采集部位为双侧扁桃体及咽后壁,标本采集后置于密封的带螺旋盖的塑料管,塑料袋密封,由运输箱冷藏(4℃)24 h内送检。广东省和广州市疾病预防控制中心实验室(国家流感病毒网络实验室)采用real-time RT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒核酸。

2 结果

2.1 应急监测结果 广州慈善医院、荔湾区人民医院开展了应急监测,对6月5-18日就诊的监测对象进行采样和登记,共采集148例监测对象标本,结果甲型H1N1流感病毒核酸阳性2例,阳性率为1.35%。2例阳性的监测对象均确诊为甲型H1N1流感病例。第1例为广州慈善医院于6月15日对6月12日来就诊的监测对象进行回顾性调查时发现,第2例由荔湾区人民医院6月18日进行新发病例应急监测发现。2例病人均送广州市第八医院隔离治疗后痊愈出院。

2.2 监测发现的首例病人情况 原某,男,17岁,住广州市荔湾区东教街,广州某电子信息技术学校学生。6月12日发病,自觉头晕、发热、畏寒,体温38.5℃,当日到广州慈善医院就诊。当时测量体温38.8℃,查血常规白细胞8.1×109/L,中性粒细胞占70.1%,淋巴细胞占15.1%。患者近期无外游史,一直在广州,否认与发热病人、甲流疑似或确诊病人接触史,也未接种过流感疫苗。按照《社区甲型H1N1流感病例溯源调查监测方案》开展溯源调查监测,慈善医院于15日对患者进行了咽拭子标本采样,6月17日检测结果为甲型H1N1流感病毒核酸阳性,6月18日确诊为甲型H1N1流感病例。

2.3 学校疫情情况 原某就读的广州某电子信息技术学校共有学生1 100人,教师128人,23个班,无学校宿舍,学生全部为走读。除原某所在班有发热病人外,未发现其他班学生有相同症状。原某所在班共41人,确诊甲型H1N1流感病例5例,罹患率为12.2%,确诊时间分别为6月18-21日。发病时间分别为6月12日1例,13日2例,14和15日各1例,分别居住在荔湾(3例)、越秀和白云区,发病前均没有明确国外人士接触史或与有外游史人员接触,无境外旅游史,1 a内未接种过流感疫苗和肺炎疫苗,家人无相同症状。在原某之后发病的4名学生教室的坐位离原某很近。5例病人中,4例均有发热、畏寒、头痛、咳嗽、咽痛症状,1例患者仅表现为口干和咽干,无其他明显的流感样症状。所有患者均送广州市定点医院隔离治疗。至6月25日,5名患者全部痊愈出院。同日,所有密切接触者结束医学观察。

2.4 调查处理措施 确定原某同班同学40人、班主任1人、校医1人、一起上心理辅导的同学1人和同乘公交车同学2人共45人为密切接触者,对密切接触者测量体温并询问健康状况,对发热或有流感样症状的密切接触者采集咽拭子21份检测甲型H1N1流感和季节性流感病毒,对有发热,或有咽痛、流涕、咳嗽等症状者18人,送广州市定点医院医学观察。对其余的27名密切接触者进行居家医学观察7 d,所有密切接触者均于6月25日结束医学观察,未出现新的病例。

对广州市电子信息学校进行终末消毒,主要消毒的是患者发病时曾到过的音乐室、电子工艺实验室、心理实验室、教师办公室、患者的课室同层楼、厕所和食堂等,消毒面积13 794 m2。

荔湾、越秀区与白云区疾病预防控制中心分别对辖区内的密切接触者进行医学观察。所有密切接触者于6月25日结束医学观察,未出现新的病例。

开展校内师生的健康状况监测,加强晨检,每天报告发热和流感样症状的情况,有发热症状学生立即到医院就诊。至6月25日,未出现异常。

学校全面停止集会和集体活动;加强学校的学生、教师和家长的甲型H1N1流感健康知识宣传和学生心理辅导工作,注意个人卫生,勤冼手,提高师生对甲型H1N1流感预防意识;加强学校日常消毒工作。

3 讨论

开展社区甲型H1N1流感应急监测,旨在寻找社区感染来源,及时发现可疑病例,防止疫情扩散蔓延。广州市疾病预防控制中心在发现可能由于本市社区感染所导致的疫情后开展甲型H1N1流感应急监测工作,在监测中及时发现了2例病例并在对病例进行调查处理时,及时发现了广州市首起学校甲型H1N1流感聚集性疫情。由于发现及时,处理得当,疫情得到有效控制,未引起蔓延,达到应急监测的目的。

通过流行病学调查、临床表现及实验室检测结果,判断该学校的疫情为广州市首起学校甲型H1N1流感聚集性疫情。首例病例住在荔湾区,无外游史,而该区之前发现了2例社区感染病例,推测该病例感染地也在该社区。该病例和同班的其他4名患者均为走读生,同在一个教室上课、活动和午休,分别居住在荔湾区、越秀区、白云区3个无关联地区,根据流行病学史判断感染和传播可能发生在校内,以教室可能性最大,感染途径可能是接触传播或近距离空气飞沫传播。

5例患者症状均较轻,个别患者无发热表现,提示在密切接触者调查处理时不仅要注重体温测量,更要注意询问病史和加强流行病学调查。

该起疫情处理及时,采取的综合性措施强力有效,使该起疫情得到很好的控制,无二代病例发生,特别是采取严格的传染源管理在疫情初期“外堵输入,内防扩散”中起到了非常重要的作用。

4 参考文献

[1] 广东省卫生厅.我省报告一例输入性甲型H1N1流感疑似病例.[EB/OL][2009-05-18]. www.adwst.省略.

[2] 杨智聪,李铁钢,刘,等.国内首起本地感染甲型H1N1流感疫情的流行病学分析.中华流行病学杂志,2009,30(7):29-31.

[3] 卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案.2009-04-30.

[4] 卫生部.甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行).2009-04-30.

(收稿日期:2009-12-20)